直肠癌是消化道常见恶性肿瘤，涵盖多种病理类型，直肠腺癌是其最常见病理类型。二者在病理特征上有别，临床表现相似，诊断可通过直肠指检、内镜及影像学检查，治疗有手术、放化疗、靶向治疗等，预后与病理类型、分期等相关，早期治疗预后相对较好，中晚期较差，且受多种因素影响。
一、定义与范畴
1.直肠癌：是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一，涵盖多种病理类型，包括腺癌、鳞癌、未分化癌等。其发病与饮食、遗传、直肠慢性炎症等多种因素相关，在不同年龄、性别人群中均有发病可能，生活方式如高脂低纤维饮食、缺乏运动等会增加患病风险，有结直肠息肉病史等人群属于高危人群。
2.直肠腺癌：属于直肠癌的一种病理类型，占直肠癌的大多数。它是源于直肠腺上皮的恶性肿瘤，癌细胞具有腺管或腺泡样结构分化。其发生发展同样与上述直肠癌相关的危险因素有关，在年龄分布上，中老年人相对更易罹患，男性和女性发病风险虽有一定差异，但总体都受上述综合因素影响。
二、病理特征
1.直肠腺癌：显微镜下观察，癌细胞排列成腺管状或乳头状结构，细胞大小、形态不一，核分裂象多见，可根据分化程度分为高分化腺癌、中分化腺癌、低分化腺癌等。高分化腺癌腺管结构明显，恶性程度相对较低；低分化腺癌腺管形成差，恶性程度高。
2.直肠癌：除了腺癌，还有其他病理类型，如鳞癌多发生在直肠下端和肛管，与慢性炎症刺激、人乳头瘤病毒感染等有关；未分化癌恶性程度极高，癌细胞弥漫成片或呈团块状，无明显腺管结构形成。不同病理类型的直肠癌在显微镜下的形态、细胞分化等方面均有差异，这也导致它们在生物学行为、预后等方面存在不同。
三、临床表现与诊断
1.临床表现
直肠癌：常见症状有便血、大便习惯改变（如便次增多、腹泻或便秘，或腹泻与便秘交替）、便前肛门下坠感、里急后重、排便不尽感、腹痛等，随着病情进展可出现肠梗阻症状（如腹痛、腹胀、停止排气排便等）以及转移相关症状，如肝转移时可出现肝大、黄疸等，肺转移时可出现咳嗽、咯血等。不同病理类型的直肠癌在症状出现的早晚和严重程度上可能有一定差异，例如低分化腺癌恶性程度高，病情进展快，症状出现可能更迅速且严重。
直肠腺癌：临床表现与直肠癌类似，因为它是直肠癌中最常见的类型，所以便血、大便习惯改变等症状是其主要表现，由于其腺管分化的特点，在一些早期诊断上可能有一定特征，但总体症状无本质区别，不过高分化直肠腺癌相对发展缓慢些，症状出现可能相对隐匿。
2.诊断
直肠指检：是诊断直肠癌的简单而重要的方法，约75%的直肠癌可通过直肠指检发现。直肠腺癌也可通过此检查触及肿块，了解肿块的部位、大小、浸润程度等。
内镜检查：包括直肠镜、乙状结肠镜和结肠镜检查，可直接观察病灶的形态、大小、部位，并取组织活检进行病理诊断，这是确诊直肠癌和直肠腺癌的金标准。通过内镜检查能清晰看到直肠内病变情况，对于直肠腺癌可明确其腺管结构等特征性表现。
影像学检查：如盆腔磁共振成像（MRI）可清晰显示肿瘤在直肠壁内的浸润深度、有无盆腔淋巴结转移等；胸部CT可了解有无肺转移；腹部超声或CT可了解有无肝转移等，这些检查对于评估直肠癌和直肠腺癌的临床分期、制定治疗方案具有重要意义。
四、治疗原则
1.手术治疗
直肠癌：手术是主要的治疗方法，根据肿瘤的部位、大小、浸润范围等选择不同的手术方式，如局部切除术、腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）、经腹直肠癌切除术（Dixon手术）等。对于直肠腺癌，手术原则基本与直肠癌相同，高分化直肠腺癌若处于早期，局部切除术可能是合适的选择；中晚期直肠腺癌多需根据病情选择合适的根治性手术方式。
直肠腺癌：手术治疗的选择同样基于肿瘤的分期等情况，早期直肠腺癌可行局部切除，中晚期则需根据肿瘤侵犯范围等进行根治性手术，手术切除的范围包括肿瘤所在的肠段及周围可能受侵犯的组织等。
2.综合治疗
放疗：可作为术前辅助治疗，缩小肿瘤体积，提高手术切除率；也可作为术后辅助治疗，降低局部复发率。对于直肠癌和直肠腺癌，放疗的应用原则类似，但需根据患者的具体病情和身体状况来制定放疗方案。
化疗：可用于术前新辅助化疗，使肿瘤缩小，提高手术疗效；也可用于术后辅助化疗，杀灭体内可能存在的微转移灶。常用的化疗药物有氟尿嘧啶类、奥沙利铂等，在应用化疗时需考虑患者的年龄、身体一般状况等因素，例如老年患者可能对化疗的耐受性相对较差，需要更谨慎评估并调整化疗方案。
靶向治疗：对于某些有特定靶点的直肠癌和直肠腺癌患者，可应用靶向治疗药物，如针对表皮生长因子受体（EGFR）的西妥昔单抗等，靶向治疗能更精准地作用于肿瘤细胞，相对副作用可能更有针对性，但也需要根据患者的基因检测结果等选择合适的靶向药物，并关注患者在治疗过程中的不良反应等情况。
五、预后
1.直肠癌：预后与肿瘤的病理类型、分期、治疗方法等密切相关。早期直肠癌若能及时手术治疗，预后相对较好；中晚期直肠癌预后较差。不同病理类型中，直肠腺癌的预后因其分化程度等不同而有差异，高分化直肠腺癌预后相对优于低分化直肠腺癌，但总体来说，直肠癌的预后较一些其他恶性肿瘤相对差些，且在不同年龄人群中，老年患者可能因为身体机能等因素，预后相对更需关注恢复情况等；男性和女性在预后上无绝对的性别差异，但都受病情严重程度等影响。
2.直肠腺癌：预后同样与分期、分化程度等有关，早期高分化直肠腺癌经规范治疗后预后较好，而晚期低分化直肠腺癌预后不佳。在生活方式方面，治疗后保持健康生活方式如合理饮食、适量运动等有助于改善预后，有基础病史的患者需更好控制基础病以利于预后。
