宫颈炎分为急性和慢性，病因包括病原体感染、机械性刺激等，表现为不同分泌物及出血等症状，诊断靠妇科检查和实验室检测，治疗依急慢性而异；阴道炎常见类型有细菌性、外阴阴道假丝酵母菌性、滴虫性等，病因与菌群失调、感染等有关，表现各有特点，诊断靠妇科和实验室检查，治疗分类型用药，预防均需注意卫生等，不同年龄人群各有特点。
一、定义与病因
1.宫颈炎
是子宫颈发生的炎症，分为急性和慢性。急性宫颈炎多由病原体感染引起，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等；慢性宫颈炎可由急性宫颈炎迁延而来，也可由病原体持续感染所致，一些机械性刺激（如分娩、流产、手术损伤宫颈）等也可诱发。不同年龄人群都可能患病，性生活活跃的育龄女性更易发生，不良生活方式如不注意性卫生等会增加患病风险，有宫颈手术史等病史的人群也属于高危人群。
阴道炎
是阴道黏膜及黏膜下结缔组织的炎症，常见类型有细菌性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病、滴虫性阴道炎等。细菌性阴道炎主要是阴道内正常菌群失调所致，阴道内乳杆菌减少，加德纳菌等厌氧菌增多；外阴阴道假丝酵母菌病主要是假丝酵母菌（通常为白色假丝酵母菌）感染，诱因包括长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂以及接受大量雌激素治疗等；滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫引起，可经性交直接传播，也可经公共浴池、浴盆、浴巾、坐式便器、衣物等间接传播。各年龄段女性均可发病，性生活频繁者、孕妇、糖尿病患者等属于易感人群，不良生活习惯如不注意外阴清洁等可能诱发。
二、临床表现
1.宫颈炎
急性宫颈炎部分患者无症状，有症状者主要表现为阴道分泌物增多，呈黏液脓性，阴道分泌物刺激可引起外阴瘙痒及灼热感，此外，可出现经间期出血、性交后出血等症状，若合并尿路感染，可出现尿急、尿频、尿痛。慢性宫颈炎多表现为阴道分泌物增多，有的呈淡黄色，也可伴有性交后出血，少数患者可有腰骶部疼痛。不同年龄人群表现可能无明显差异，但育龄女性因性生活相关因素影响，症状可能相对更易出现。
2.阴道炎
细菌性阴道炎主要症状为阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，尤其性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或灼热感。外阴阴道假丝酵母菌病主要表现为外阴阴道瘙痒、灼痛、性交痛以及尿痛，部分患者阴道分泌物增多，其特征为白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。滴虫性阴道炎主要症状是阴道分泌物增多及外阴瘙痒，间或有灼热、疼痛、性交痛等，分泌物典型特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。不同类型阴道炎在不同年龄女性中的表现可能因生理差异有一定细微差别，比如孕妇患外阴阴道假丝酵母菌病可能症状相对更严重，因孕期激素变化等因素影响。
三、诊断方法
1.宫颈炎
妇科检查可见宫颈充血、水肿、黏膜外翻，有黏液脓性分泌物附着甚至从宫颈管流出，宫颈触之易出血。实验室检查可做病原体检测，如采用核酸扩增试验检测淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等病原体，还可进行阴道分泌物检查，了解阴道内环境等情况。不同年龄人群在诊断时操作需注意轻柔等，避免对特殊年龄段造成不必要损伤。
2.阴道炎
妇科检查观察阴道黏膜情况，细菌性阴道炎可见阴道黏膜无明显充血的炎症表现，有灰白色均匀一致、稀薄的阴道分泌物；外阴阴道假丝酵母菌病可见外阴红斑、水肿，阴道黏膜红肿，小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物；滴虫性阴道炎可见阴道黏膜充血，严重者有散在出血点，甚至宫颈有出血斑点，形成“草莓样”宫颈，阴道分泌物增多。实验室检查方面，细菌性阴道炎可通过胺试验阳性、线索细胞阳性等辅助诊断；外阴阴道假丝酵母菌病可在阴道分泌物中找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝；滴虫性阴道炎可在阴道分泌物中找到阴道毛滴虫。不同年龄女性在采样等操作时要考虑其生理特点，比如儿童期女性进行阴道检查需非常谨慎，必要时在麻醉等安全保障下进行。
四、治疗原则
1.宫颈炎
急性宫颈炎主要采用抗生素治疗，根据不同病原体选用相应抗生素，如淋病奈瑟菌感染常用头孢菌素及头霉素类药物，沙眼衣原体感染常用四环素类、大环内酯类及氟喹诺酮类药物。慢性宫颈炎如果合并宫颈息肉需行息肉摘除术，宫颈肥大一般无需治疗。不同年龄人群用药需考虑药物对生长发育等的影响，比如育龄女性用药要考虑对妊娠等的影响，儿童期宫颈炎非常罕见，若出现需谨慎评估后选择合适治疗方式。
2.阴道炎
细菌性阴道炎治疗多选用抗厌氧菌药物，主要有甲硝唑、替硝唑、克林霉素等。外阴阴道假丝酵母菌病治疗分为局部用药和全身用药，局部用药可选用咪康唑栓剂、克霉唑栓剂、制霉菌素栓剂等，全身用药适用于不能耐受局部用药、未婚女性及不愿采用局部用药者，可选用氟康唑等。滴虫性阴道炎治疗需全身用药，主要治疗药物为甲硝唑，性伴侣需同时治疗，治疗期间禁止性交。不同年龄女性治疗时要注意药物的适用性，比如孕妇患外阴阴道假丝酵母菌病多以局部用药为主，避免全身用药对胎儿产生不良影响，儿童期阴道炎需在专业医生指导下，根据具体类型谨慎选择温和的治疗方式。
五、预防措施
1.宫颈炎
注意性卫生，避免不洁性生活，固定性伴侣，减少性传播疾病的发生。积极预防和治疗下生殖道感染，定期进行妇科检查，尤其是性生活活跃的育龄女性及有宫颈手术史等高危人群要定期筛查。保持外阴清洁，但避免过度清洗阴道，以免破坏阴道微生态平衡。
2.阴道炎
注意个人卫生，勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。避免长期应用广谱抗生素，糖尿病患者应积极控制血糖。正确避孕，避免不必要的宫腔操作。对于滴虫性阴道炎，要注意公共卫生，不共用浴巾、浴盆等，避免间接传播。不同年龄人群在预防时要根据自身特点调整，比如儿童期要注意外阴清洁护理，家长要帮助儿童养成良好卫生习惯，育龄女性要重视性生活卫生等。
