挠骨远端骨折是骨科常见骨折，多发生于成年及老年人，女性多见，常因跌倒等外伤引起。其解剖基础中掌倾角和尺偏角对维持手腕功能重要，受伤机制有间接暴力（常见，分伸直型等）和直接暴力（较少见）。临床表现有局部疼痛、畸形、活动受限及全身一般无明显症状。影像学检查X线是首选，CT用于复杂骨折。治疗分保守（手法复位外固定、康复治疗）和手术（移位明显等需手术，方法有切开复位内固定术）。预后多数较好，康复需注意不同年龄、生活方式及特殊人群情况。
一、定义
挠骨远端骨折是指发生在挠骨远端约3厘米范围内的骨折，是骨科常见的骨折类型，多发生于成年及老年人，女性相对多见，常与跌倒等外伤因素有关。
二、解剖基础相关影响
挠骨远端关节面呈由背侧向掌侧、由桡侧向尺侧的凹面，分别形成掌倾角（正常约10°-15°）和尺偏角（正常约20°-25°），这些角度对维持手腕的正常功能和力学平衡至关重要。在发生骨折时，这些角度可能会被破坏，从而影响手腕的正常活动和力线。例如，老年人由于骨质相对疏松，更容易发生挠骨远端骨折，且骨折后复位和维持复位的难度相对较大，与骨质强度下降有关。
三、受伤机制
1.间接暴力：最为常见，多发生于跌倒时，手掌着地，暴力向上传导至挠骨远端而引起骨折。根据受伤姿势和暴力方向的不同，可分为伸直型骨折（Colles骨折）、屈曲型骨折（Smith骨折）等不同类型。例如，摔倒时手臂伸直，手掌撑地，通常导致伸直型骨折，骨折远端向背侧及桡侧移位；而摔倒时手背着地，可能引起屈曲型骨折，骨折远端向掌侧移位。
2.直接暴力：相对较少见，多为局部受到重物撞击等直接外力作用导致骨折，但这种情况往往同时伴有周围软组织较严重的损伤。
四、临床表现
1.局部症状
疼痛：受伤部位出现明显疼痛，压痛较为明显，可伴有肿胀，严重时手腕部肿胀明显，甚至出现皮下瘀斑。
畸形：伸直型骨折时，可见“银叉样”畸形（骨折远端向背侧移位，侧面观呈银叉样）和“枪刺样”畸形（骨折远端向桡侧移位，正面观呈枪刺样）；屈曲型骨折时，可出现腕部掌侧移位畸形。
活动受限：由于疼痛和骨折导致的结构异常，手腕的屈伸、旋转等活动明显受限，患者难以进行正常的手部功能活动，如抓握、持物等。
2.全身症状：一般情况下全身症状不明显，但对于严重的骨折或多发骨折患者，可能会出现创伤后的应激反应，如轻度发热等，但通常体温不会过高。
五、影像学检查
1.X线检查：是诊断挠骨远端骨折的首选检查方法，可以明确骨折的部位、类型及移位情况，能够清晰显示骨折端的位置关系，对于判断骨折的严重程度和制定治疗方案具有重要意义。通过X线片可以观察到骨折线的走向、骨折端的移位方向以及掌倾角、尺偏角等角度的变化情况。
2.CT检查：对于一些复杂的骨折，尤其是涉及关节面的骨折，CT检查可以更清晰地显示骨折的细节，如关节面是否平整、是否存在微小的骨折碎片等，有助于更准确地评估骨折的情况，为手术治疗方案的制定提供更详细的信息。
六、治疗原则
1.保守治疗
手法复位外固定：对于骨折移位不明显或经过手法复位后位置满意的患者，可采用手法复位，然后用石膏或支具进行外固定。固定时间一般为4-6周，在固定期间需要定期复查X线，观察骨折的复位情况和愈合情况。例如，对于一些相对稳定的伸直型骨折，经过手法复位后用石膏托固定于功能位，需要注意保持石膏的松紧度合适，既要固定可靠，又不能影响手部的血液循环。
康复治疗：在骨折固定期间，需要进行手指的屈伸活动等功能锻炼，以防止肌肉萎缩和关节僵硬。拆除外固定后，逐渐进行手腕的屈伸、旋转等功能锻炼，一般需要数周甚至数月的时间来恢复手腕的正常功能，康复锻炼需要在医生的指导下循序渐进地进行。
2.手术治疗
手术指征：当骨折移位明显，手法复位难以达到满意的复位效果，如关节面破坏严重、骨折端不稳定等情况时，通常需要进行手术治疗。此外，对于一些累及关节面的骨折，为了恢复关节的正常解剖结构和功能，也需要考虑手术治疗。
手术方法：常见的手术方法包括切开复位内固定术等，通过手术用钢板、钢针等内固定材料将骨折端固定，以维持骨折的复位位置，促进骨折愈合。手术操作需要精确，以确保骨折端能够良好地愈合，恢复手腕的正常功能。例如，对于一些复杂的挠骨远端关节内骨折，通过切开复位，用合适的内固定装置将骨折块固定，恢复关节面的平整。
七、预后及康复注意事项
1.预后：大多数挠骨远端骨折患者经过合适的治疗后可以获得较好的预后，骨折能够愈合，手腕的功能可以得到不同程度的恢复。但如果治疗不及时或复位不良，可能会导致手腕的畸形愈合、创伤性关节炎等并发症，影响手腕的功能和患者的生活质量。例如，创伤性关节炎可能会导致手腕在活动时出现疼痛、肿胀等症状，严重影响手部的正常活动。
2.康复注意事项
不同年龄人群：儿童患者在康复过程中需要家长密切配合，因为儿童的骨骼处于生长发育阶段，康复锻炼需要更加轻柔且循序渐进，避免过度活动影响骨骼发育；老年患者由于身体机能下降，康复锻炼需要注意强度和频率，可在医生指导下结合自身身体状况制定个性化的康复方案，同时要注意预防骨质疏松等老年常见疾病对骨折愈合和康复的影响。
生活方式：康复期间患者需要注意休息，避免手腕过度劳累和受伤，同时要保持健康的生活方式，如合理饮食，保证摄入足够的蛋白质、钙等营养物质，以促进骨折愈合；戒烟限酒，因为吸烟和过量饮酒可能会影响骨折的愈合。
特殊人群：对于患有糖尿病等基础疾病的患者，在康复过程中需要更加关注血糖的控制，因为高血糖可能会影响伤口愈合和骨折愈合，需要在医生的指导下严格控制血糖水平；对于有心血管疾病的患者，康复锻炼时要注意避免剧烈运动导致心率过快等情况，必要时可在心血管医生的评估下进行康复锻炼。
