角膜炎和结膜炎有什么区别
角膜炎与结膜炎在发病部位、病因、临床表现、诊断方法、治疗原则及特殊人群注意事项等方面存在差异。角膜炎发病于角膜，病因有感染性和非感染性，表现为明显眼痛等，诊断通过病史和眼部检查，治疗需抗感染等；结膜炎发病于结膜，病因有感染性和非感染性，表现为眼部异物感等，诊断通过病史和眼部检查，治疗需抗感染等，儿童、老年人、妊娠期女性患相关疾病时各有不同注意事项。
一、定义与发病部位
角膜炎：是指角膜防御能力减弱时，外界或内源性致病因素侵袭角膜组织引起的炎症，发病部位为角膜。角膜是眼球前端透明的结构，富含神经末梢，炎症发生时可导致眼痛、畏光、流泪、视力下降等明显症状。
结膜炎：是结膜组织在外界和机体自身因素作用下发生的炎性反应的统称，发病部位为结膜。结膜是覆盖在眼睑内面和眼球表面的一层薄而透明的黏膜，炎症时主要表现为眼部异物感、烧灼感、分泌物增多等，一般视力不受明显影响，但严重时也可能波及角膜。
二、病因差异
角膜炎：
感染性因素：多由细菌、病毒、真菌等病原体感染引起。例如，肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等细菌可导致细菌性角膜炎；单纯疱疹病毒、腺病毒等可引发病毒性角膜炎；曲霉菌等真菌可造成真菌性角膜炎。不同年龄段人群感染原因有所不同，儿童可能因玩耍时不注意卫生接触病原体感染，成年人则可能因身体免疫力下降或眼部外伤等因素感染。
非感染性因素：包括自身免疫性疾病，如类风湿关节炎等可引起免疫性角膜炎；眼部邻近组织疾病波及，像巩膜炎、虹膜睫状体炎等可蔓延至角膜；此外，长期佩戴隐形眼镜、眼外伤等也可能诱发角膜炎。
结膜炎：
感染性因素：主要由微生物感染所致，如细菌（肺炎双球菌、流感嗜血杆菌等）、病毒（腺病毒、肠道病毒等）、衣原体等。不同性别在感染风险上可能无明显差异，但儿童由于卫生习惯较差等因素，感染结膜炎的几率相对较高。例如，在学校等集体场所，儿童易通过接触被污染的物品或与患者密切接触而感染病毒性或细菌性结膜炎。
非感染性因素：包括过敏反应，如对花粉、尘螨、化妆品等过敏可引发过敏性结膜炎；物理刺激，如烟尘、风沙、紫外线等刺激；化学损伤，如使用刺激性药物、接触化学物质等。长期使用电脑、手机等电子设备的人群，由于用眼过度、眼部疲劳等因素，也可能增加结膜炎的发病风险。
三、临床表现区别
角膜炎：
症状：常出现明显的眼痛，疼痛程度较为剧烈，可伴有畏光、流泪、不同程度的视力下降。角膜出现病变时，通过裂隙灯检查可见角膜浸润、溃疡等改变。例如，细菌性角膜炎患者角膜可出现圆形或椭圆形局灶性脓肿病灶；病毒性角膜炎患者角膜可能出现树枝状或地图状溃疡。
体征：眼部检查可见睫状充血（角膜周围深层血管网的充血），病变部位角膜混浊等。不同病因引起的角膜炎体征有一定特征性，医生可据此初步判断病因。
结膜炎：
症状：主要有眼部异物感、烧灼感、发痒、分泌物增多等症状。分泌物的性质因病因不同而有所差异，细菌性结膜炎分泌物多为黏液脓性，病毒性结膜炎分泌物多为水样或浆液性，过敏性结膜炎分泌物多为黏稠丝状。一般视力不受影响，但如果炎症波及角膜，也可能出现视力下降。
体征：可见结膜充血，不同类型结膜炎充血部位有所不同，如细菌性结膜炎以睑结膜和穹窿结膜充血为主；过敏性结膜炎以睑结膜充血伴乳头增生为主等。
四、诊断方法
角膜炎：
病史采集：详细询问患者发病前是否有眼部外伤、佩戴隐形眼镜情况、近期感染史等。例如，佩戴隐形眼镜时间过长且不注意护理的患者，需重点考虑感染性角膜炎可能。
眼部检查：通过裂隙灯检查可观察角膜病变的具体情况，如病变的位置、大小、形态等；还可进行角膜刮片、培养等检查，以明确病原体，如培养出相应的细菌、真菌或检测到病毒核酸等，从而确定感染类型。
结膜炎：
病史采集：了解患者是否有过敏史、近期接触过可能的过敏原、眼部是否受到外伤或化学刺激等情况。
眼部检查：通过肉眼观察结膜的外观，如充血程度、分泌物情况等；进行结膜刮片检查，有助于判断是细菌性、病毒性还是过敏性结膜炎等。例如，细菌性结膜炎刮片可见大量中性粒细胞和细菌；病毒性结膜炎刮片可见单核细胞增多等。
五、治疗原则
角膜炎：
抗感染治疗：根据病原体的不同选择相应的药物，如细菌性角膜炎选用抗生素类药物，病毒性角膜炎选用抗病毒药物，真菌性角膜炎选用抗真菌药物。
促进角膜修复：使用促进角膜修复的药物，如重组人表皮生长因子滴眼液等，帮助角膜受损组织修复。
对症治疗：针对眼痛等症状给予止痛药物缓解，但需谨慎使用，优先考虑非药物缓解方式。
结膜炎：
抗感染治疗：细菌感染引起的结膜炎使用抗生素眼药水或眼膏；病毒感染引起的结膜炎使用抗病毒药物。
抗过敏治疗：过敏性结膜炎使用抗过敏药物，如抗组胺药、肥大细胞稳定剂等。
局部清洁：使用生理盐水等清洁眼部，去除分泌物，保持眼部清洁，但操作要轻柔，避免损伤眼部组织。
六、特殊人群注意事项
儿童：儿童免疫系统尚未完全发育成熟，患角膜炎或结膜炎时病情变化可能较快。家长要注意儿童眼部卫生，避免儿童用手揉眼。儿童患结膜炎时，由于分泌物多，要及时用干净的棉签等轻柔清理，但动作需轻柔，防止损伤儿童眼部。对于儿童角膜炎，要密切观察病情变化，及时就医，因为儿童角膜较薄，炎症容易扩散，影响视力发育。
老年人：老年人常伴有全身基础疾病，如糖尿病等，这会增加角膜炎或结膜炎的发病风险，且病情恢复相对较慢。老年人患角膜炎时，要注意控制基础疾病，如糖尿病患者需严格控制血糖。老年人眼部功能衰退，患结膜炎时分泌物清理可能不及时，要协助老年人做好眼部清洁工作。同时，老年人用药需谨慎，使用药物时要注意药物的不良反应和相互作用。
妊娠期女性：妊娠期女性患角膜炎或结膜炎时，用药需格外谨慎。因为某些药物可能对胎儿产生影响。对于角膜炎，要选择对胎儿相对安全的药物进行治疗；对于结膜炎，尽量采用物理治疗和局部温和的治疗方式，如通过冷敷缓解不适等，同时要告知医生妊娠情况，以便医生选择合适的治疗方案。
