肱骨外科颈骨折的治疗
肱骨外科颈骨折治疗包括非手术和手术治疗及康复治疗，非手术适用于无明显移位等情况，固定方法有三角巾悬吊、石膏固定；手术适用于明显移位等情况，方法有切开复位内固定、人工肱骨头置换术；康复分非手术和手术患者不同阶段进行；不同人群治疗有注意事项，儿童以非手术为主要注意固定松紧等，老年要选合适内固定物且康复循序渐进，合并其他疾病患者要综合考虑基础疾病控制等。
一、非手术治疗
1.适应证：对于无明显移位的肱骨外科颈骨折，如裂缝骨折、嵌插骨折等，可采用非手术治疗。此外，对于一些身体状况较差，无法耐受手术的患者也可考虑非手术治疗。
无移位骨折：骨折端对位对线良好，周围软组织损伤较轻，通过适当的固定和康复即可促进骨折愈合。例如，一些老年患者身体条件差，难以承受手术创伤，无明显移位的肱骨外科颈骨折可选择非手术治疗。
不能耐受手术的患者：由于手术存在一定风险，对于一些合并严重心、肺、肝、肾等脏器疾病，无法耐受麻醉和手术操作的患者，非手术治疗是一种选择。
2.固定方法
三角巾悬吊：适用于无移位或轻度移位的骨折。将患肢用三角巾悬吊于胸前，保持肘关节屈曲90°，前臂中立位，使骨折端处于相对稳定的状态，利于骨折愈合。一般悬吊3-4周。例如，儿童患者肱骨外科颈骨折无明显移位时，可采用三角巾悬吊固定，因为儿童骨骼可塑性强，通过简单固定往往能较好愈合。
石膏固定：对于有轻度移位但可通过手法复位的骨折，复位后可用石膏固定。石膏固定可提供较为稳定的固定环境，维持骨折复位后的位置。固定时间一般为4-6周，根据骨折愈合情况调整。
二、手术治疗
1.适应证
有明显移位的骨折，如粉碎性骨折、移位超过1cm的骨折等。这类骨折难以通过非手术治疗达到良好的复位和愈合，需要手术复位内固定。例如，严重的粉碎性肱骨外科颈骨折，骨折端移位明显，周围软组织损伤复杂，手术治疗是更好的选择。
合并神经血管损伤的骨折。当肱骨外科颈骨折合并臂丛神经、腋血管等损伤时，需要手术切开复位内固定，同时处理神经血管损伤。
陈旧性骨折不愈合或畸形愈合。对于骨折后长时间未愈合或愈合后畸形明显影响功能的患者，需要手术治疗纠正畸形、促进骨折愈合。
2.手术方法
切开复位内固定：根据骨折的不同类型选择合适的内固定物，如钢板、螺钉等。通过手术切开暴露骨折端，准确复位后用内固定物固定，以维持骨折的稳定性，促进骨折愈合。例如，对于复杂的粉碎性骨折，可采用锁定钢板进行内固定，锁定钢板具有良好的固定效果，能适应骨折端的复杂情况。
人工肱骨头置换术：适用于老年患者的严重粉碎性骨折，且肱骨头血运破坏严重，无法通过内固定获得良好愈合的情况。通过置换人工肱骨头，恢复肩关节的功能。例如，老年骨质疏松患者发生严重肱骨外科颈骨折，行人工肱骨头置换术可有效恢复肩关节功能，提高患者生活质量。
三、康复治疗
1.非手术治疗患者的康复
早期（固定后1-2周）：进行手指屈伸活动、握拳练习等，以促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。同时，可进行肩部肌肉的等长收缩练习，即肩部肌肉用力收缩但不产生关节活动，每次收缩持续5-10秒，重复10-15次，每天3-4组。例如，固定后1周内，患者可在床上进行手指的主动屈伸，每小时练习5-10分钟，促进手部血液循环。
中期（固定后2-6周）：逐步增加肩部的活动范围，可在医生指导下进行肩关节的前屈、后伸、外展等被动活动，但活动范围要逐渐增加，避免过度活动导致骨折移位。同时，可进行肩部肌肉的等张收缩练习，如利用轻重量的哑铃进行肩部外展等动作练习，但重量不宜过大，以能耐受为宜。
后期（固定后6周以上）：加强肩关节的主动活动，如进行爬墙练习、肩关节回旋运动等，逐渐恢复肩关节的正常活动功能。同时，可进行力量训练，如使用拉力器等进行肩部肌肉力量的增强练习，促进肩关节功能的完全恢复。
2.手术治疗患者的康复
早期（术后1-2周）：主要进行手指、手腕的活动练习，以及肩部肌肉的等长收缩练习，减少肌肉萎缩和关节僵硬的发生。活动范围和强度应根据手术情况和骨折愈合情况逐渐增加。
中期（术后2-6周）：在医生允许下开始进行肩关节的被动活动，活动范围逐渐扩大，同时可进行肩部肌肉的等张收缩练习，但要注意避免影响骨折端的稳定性。例如，术后3周左右，可在康复治疗师的帮助下进行轻度的肩关节前屈、外展等被动活动，每次活动时间不宜过长，以患者耐受为准。
后期（术后6周以上）：加强肩关节的主动活动和力量训练，恢复肩关节的正常功能。活动范围应接近正常，力量训练可逐渐增加强度，如进行肩部的抗阻训练等，促进肩关节功能的全面恢复。
四、不同人群的治疗注意事项
1.儿童患者
儿童肱骨外科颈骨折多为青枝骨折或轻度移位骨折，由于儿童骨骼生长潜力大，塑形能力强，非手术治疗是首选。但在固定过程中要注意固定的松紧度，避免影响血液循环，同时要密切观察骨折愈合情况和患肢的血运、感觉等情况。例如，儿童肱骨外科颈骨折采用三角巾悬吊时，要经常检查三角巾的松紧，防止过紧影响上肢血液循环。
2.老年患者
老年患者常伴有骨质疏松，肱骨外科颈骨折手术治疗时，要注意选择合适的内固定物，确保固定的稳定性。同时，术后康复要循序渐进，避免过度活动导致内固定物松动或骨折再移位。老年患者身体机能下降，康复过程中要加强营养支持，促进骨折愈合和身体恢复。例如，老年患者行人工肱骨头置换术后，康复时要缓慢增加肩关节活动范围，防止因骨质疏松导致内固定物松动。
3.合并其他疾病患者
对于合并心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病的患者，在治疗肱骨外科颈骨折时，要综合考虑基础疾病的控制情况。非手术治疗时，要注意固定方法对基础疾病的影响，如石膏固定是否会影响血液循环，进而影响心脑血管疾病等。手术治疗时，要充分评估手术风险，在基础疾病控制平稳的情况下进行手术，术后要加强对基础疾病的监测和管理，促进患者整体康复。例如，合并糖尿病的患者，骨折术后要注意血糖的控制，防止因血糖过高影响伤口愈合和骨折愈合。
