继发性闭经是女性曾有正常月经周期却因病理原因月经停止6个月以上或按自身周期停止3个周期以上的现象，常见病因有下丘脑性、垂体性、卵巢性、子宫性闭经，诊断通过病史采集、体格检查及激素测定、超声、宫腔镜、MRI等辅助检查，治疗针对病因，不同特殊人群有相应注意事项。
一、继发性闭经的定义
继发性闭经是指女性曾有正常月经周期，但因某种病理原因而出现月经停止6个月以上，或按自身原来月经周期计算停止3个周期以上的现象。
二、常见病因
1.下丘脑性闭经
精神应激：突然或长期的精神压抑、紧张、忧虑、环境改变等可引起下丘脑功能紊乱，进而影响垂体功能，导致闭经。例如，长期处于高强度工作压力下的职场女性，可能因精神应激出现继发性闭经。其机制是强烈的应激反应通过神经内分泌途径干扰下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH）的分泌。
体重下降和神经性厌食：体重急剧下降（通常体重减轻10%-15%或体脂减少至正常体重的1/3以下）可引起下丘脑功能紊乱导致闭经。神经性厌食患者由于过度节食，机体处于低体重和营养不良状态，影响下丘脑GnRH分泌，从而出现闭经。
运动性闭经：长期剧烈运动如长跑等，可导致下丘脑功能异常，影响GnRH分泌，引起闭经。运动员中较为常见，其发生与机体能量消耗过多，脂肪减少，同时可能伴随下丘脑-垂体-性腺轴功能失调有关。
药物性闭经：长期服用某些药物可引起闭经，如长期服用避孕药，其通过抑制下丘脑-垂体轴，导致闭经，一般在停药后3-6个月可恢复月经；抗精神病药物等也可能通过影响下丘脑功能导致闭经。
2.垂体性闭经
垂体肿瘤：常见的有催乳素瘤，垂体催乳素瘤可分泌过多的催乳素（PRL），抑制下丘脑GnRH的分泌，导致闭经、溢乳等症状。
空蝶鞍综合征：由于鞍隔缺损或垂体萎缩，蛛网膜下腔流入蝶鞍的脑脊液增多，使蝶鞍扩大，压迫垂体，影响垂体功能，可引起闭经等表现。
3.卵巢性闭经
卵巢早衰：女性在40岁以前出现卵巢功能衰竭，表现为闭经、雌激素水平降低及促性腺激素水平升高。其病因可能与遗传因素、自身免疫性疾病、医源性损伤（如放疗、化疗）等有关。例如，自身免疫性疾病可攻击卵巢组织，导致卵巢功能过早衰退。
卵巢功能性肿瘤：如睾丸母细胞瘤等，肿瘤细胞可分泌雄激素，抑制下丘脑-垂体-卵巢轴功能，引起闭经。
4.子宫性闭经
Asherman综合征：是子宫性闭经最常见的原因，多因人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤子宫内膜，导致宫腔粘连而闭经。例如，多次人工流产的女性，子宫内膜受损后容易发生宫腔粘连，进而出现继发性闭经。
子宫内膜炎：严重的子宫内膜炎可破坏子宫内膜，导致宫腔粘连或内膜功能受损，引起闭经。
三、诊断方法
1.病史采集
详细询问月经史，包括初潮年龄、月经周期、经期、经量等，以及闭经前的月经情况变化。了解患者的精神状况、体重变化、运动情况、用药史、既往疾病史（如是否有甲状腺疾病、垂体疾病等）、手术史（如人工流产手术等）。例如，询问患者是否有近期精神创伤事件、是否有长期节食减肥史、是否有过盆腔手术等。
2.体格检查
进行全面的体格检查，包括身高、体重、第二性征发育情况（如乳房发育、阴毛和腋毛分布等）。检查有无先天性缺陷，如生殖器畸形等。例如，观察乳房是否饱满，乳晕颜色，阴毛、腋毛是否稀疏或缺失等，以初步判断内分泌功能状态。
3.辅助检查
激素测定：包括血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E?）、孕酮、催乳素（PRL）等。通过测定激素水平来判断闭经的原因。例如，若FSH、LH升高，E?降低，提示卵巢功能衰竭；若PRL升高，考虑催乳素瘤可能；若FSH、LH正常或偏低，E?正常，需进一步检查下丘脑-垂体功能。
超声检查：了解子宫和卵巢的形态、大小及结构。观察子宫内膜厚度，判断有无宫腔粘连等情况；查看卵巢大小、卵泡数量及形态等，有助于判断卵巢功能。例如，超声下可见子宫内膜薄，可能提示子宫内膜受损；卵巢体积小，卵泡少，提示卵巢功能减退。
宫腔镜检查：对于怀疑有宫腔粘连的患者，宫腔镜检查可直接观察宫腔形态，明确有无粘连及粘连部位、范围等，是诊断Asherman综合征的金标准。
磁共振成像（MRI）：对于垂体肿瘤等垂体病变的诊断有重要价值，可清晰显示垂体的形态、结构，有助于发现垂体微腺瘤等病变。
四、治疗原则
1.针对病因治疗
下丘脑性闭经：如因精神应激引起的闭经，需进行心理疏导，帮助患者缓解精神压力；对于体重下降和神经性厌食引起的闭经，应调整饮食，恢复正常体重，保证营养均衡；对于药物性闭经，可根据情况调整药物使用。
垂体性闭经：垂体肿瘤引起的闭经，根据肿瘤的性质和大小等采取相应治疗，如催乳素瘤可使用多巴胺激动剂治疗；空蝶鞍综合征若症状不明显可观察，症状明显者可考虑手术等治疗。
卵巢性闭经：卵巢早衰目前尚无特效治愈方法，可给予激素替代治疗，以缓解低雌激素症状，预防骨质疏松等并发症；卵巢功能性肿瘤则根据肿瘤情况采取手术等治疗。
子宫性闭经：Asherman综合征可在宫腔镜下进行粘连分解术，术后放置宫内节育器防止再次粘连，并给予雌激素促进子宫内膜生长；子宫内膜炎引起的闭经需进行抗感染治疗。
五、特殊人群注意事项
1.青春期女性：青春期女性出现继发性闭经需特别关注，可能与体重过低、过度运动等有关。应注意合理控制体重，避免过度节食和剧烈运动，保持健康的生活方式。若闭经时间较长，需及时就医检查，排除器质性病变，同时关注其心理状态，避免因闭经产生焦虑等不良情绪。
2.育龄期女性：育龄期女性继发性闭经可能影响生育，需积极查找病因并治疗。同时，在治疗过程中要考虑到生育需求，某些治疗方法可能会对生育产生影响，如长期使用激素替代治疗需评估对妊娠的影响等。
3.围绝经期女性：围绝经期女性出现继发性闭经需排除器质性病变，同时要注意与正常围绝经期月经变化相鉴别。由于围绝经期女性卵巢功能逐渐衰退是正常生理过程，但也需警惕卵巢肿瘤等病变，应定期进行妇科检查和相关激素测定。
