荨麻疹是常见皮肤黏膜过敏性疾病，表现为风团、瘙痒，分急性和慢性。发病机制有免疫性（Ⅰ型超敏反应）和非免疫性（直接刺激肥大细胞释放介质）。常见病因包括食物、药物、感染、呼吸道吸入物及皮肤接触、其他因素等。诊断需病史采集、体格检查、实验室检查，鉴别诊断需与丘疹性荨麻疹、多形红斑、血管性水肿等区分。治疗包括去除病因、药物治疗，预防要避免接触变应原、注意生活方式及特殊人群注意事项。
一、定义
荨麻疹是一种常见的皮肤黏膜过敏性疾病，主要是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应。
二、临床表现
1.症状特点
风团：大小和形态不一的红色或苍白色风团，常突然发生，数小时后又迅速消退，消退后不留痕迹，但新的风团可陆续发生，此起彼伏。风团可发生于全身任何部位的皮肤、黏膜。
瘙痒：多数患者伴有不同程度的瘙痒，瘙痒程度因人而异，部分患者瘙痒较为剧烈，严重影响生活质量。
2.病程分类
急性荨麻疹：病程在6周以内，起病常较急，患者常突然自觉皮肤瘙痒，很快于瘙痒部位出现大小不等的红色风团，呈圆形、椭圆形或不规则形，可孤立分布或扩大融合成片，皮肤表面凹凸不平，呈橘皮样。
慢性荨麻疹：风团反复发作，病程超过6周，有的患者可持续数月甚至数年。慢性荨麻疹的风团大小和持续时间不一，部分患者风团可在夜间加重。
三、发病机制
1.免疫性机制
Ⅰ型超敏反应：多数荨麻疹是由IgE介导的Ⅰ型超敏反应。当机体接触某些变应原（如食物、药物、吸入物等）后，B淋巴细胞被激活，产生特异性IgE抗体，IgE抗体可与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的高亲和力Fcε受体结合，使机体处于致敏状态。当相同变应原再次进入机体时，即可与结合在肥大细胞和嗜碱性粒细胞上的IgE抗体结合，促使这些细胞释放组胺、白三烯、前列腺素等生物活性介质，这些介质作用于皮肤、黏膜的小血管和平滑肌，导致小血管扩张、通透性增加和平滑肌收缩，从而引起风团、瘙痒等荨麻疹的典型症状。例如，食物中的鱼虾、蛋类等，药物中的青霉素、磺胺类药物等都可能作为变应原引发Ⅰ型超敏反应导致荨麻疹。
2.非免疫性机制
直接刺激肥大细胞释放介质：某些物质可直接刺激肥大细胞释放组胺等介质而无需免疫反应参与。例如，一些化学物质（如某些植物性食物中的水杨酸、香豆素等）、物理因素（如冷、热、日光、摩擦及压力等）都可能直接作用于肥大细胞，使其释放组胺等介质，引起荨麻疹。
四、常见病因
1.食物因素
动物性蛋白（如鱼虾、蟹贝、肉类、牛奶和蛋类等）是常见的引起荨麻疹的食物因素。例如，对鱼虾过敏的人食用后，可能在数小时内出现荨麻疹症状。植物性食物（如草莓、可可、番茄和葱蒜等）以及某些食物添加剂也可能诱发荨麻疹。
2.药物因素
许多药物可引起荨麻疹，常见的有青霉素、血清制剂、各种疫苗、呋喃唑酮和磺胺等。药物引起的荨麻疹常具有一定的潜伏期，首次用药一般需4-20天的致敏期，再次用药则在数分钟至24小时内发病。
3.感染因素
各种病毒感染（如病毒性上呼吸道感染、肝炎、传染性单核细胞增多症等）、细菌感染（如金黄色葡萄球菌及链球菌引起的败血症、扁桃体炎、慢性中耳炎、鼻窦炎、幽门螺杆菌感染等）、真菌感染和寄生虫感染都可能诱发荨麻疹。例如，儿童感染乙型肝炎病毒后可能并发荨麻疹。
4.呼吸道吸入物及皮肤接触因素
吸入物（如花粉、动物皮屑、粉尘、真菌孢子、尘螨及一些挥发性化学品等）可通过吸入途径引起荨麻疹。皮肤接触因素包括接触某些植物（如荨麻）、动物毛发、某些化学物质等。例如，对花粉过敏的人在接触花粉后可能出现荨麻疹症状。
5.其他因素
精神因素（如紧张、焦虑等）可通过引起乙酰胆碱释放而诱发荨麻疹。内分泌改变（如月经紊乱、妊娠等）也可能与荨麻疹的发生有关。另外，内科疾病（如风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、代谢障碍、内分泌紊乱、自身免疫性甲状腺炎等）也可伴发荨麻疹。
五、诊断与鉴别诊断
1.诊断
病史采集：详细询问患者的发病情况，包括风团出现的时间、部位、持续时间、消退情况，是否伴有瘙痒、呼吸困难、腹痛等其他症状，以及既往的过敏史、家族过敏史、用药史、感染史等。例如，询问患者是否在食用某种食物后出现荨麻疹，是否有过类似的过敏发作等。
体格检查：全面检查皮肤，观察风团的形态、大小、分布等情况。同时，注意检查患者的呼吸道、消化道等有无受累的体征。
实验室检查：可根据病情选择进行血常规、血清IgE检测、变应原检测等。血常规检查可能发现嗜酸性粒细胞增多；血清IgE检测有助于判断是否存在Ⅰ型超敏反应；变应原检测可帮助明确患者的致敏原，如皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等，对于明确病因、避免接触变应原有重要意义。
2.鉴别诊断
丘疹性荨麻疹：多见于儿童，皮疹常为纺锤形的红色风团样丘疹，中央常有小水疱，好发于四肢伸侧，瘙痒较剧烈，但一般无全身症状，病程相对较长。
多形红斑：皮疹多形性，有靶形或虹膜状红斑，常伴有黏膜损害，病情一般较重，有一定的全身症状，如发热等。
血管性水肿：主要累及皮肤深层（如皮下组织），表现为突然发生的局限性肿胀，肤色正常或淡红，表面光亮，触之有弹性感，一般无瘙痒或仅有轻度瘙痒，常发生于眼睑、口唇、外生殖器等部位。
六、治疗与预防
1.治疗
去除病因：详细询问病史，尽量找出可能的诱因并去除。例如，明确是食物过敏引起的，应避免再次食用该食物；是药物引起的，应停用相关药物等。
药物治疗：常用药物有抗组胺药，如西替利嗪、氯雷他定等，可减轻瘙痒和风团症状。对于病情严重、伴有休克、喉头水肿及呼吸困难的急性荨麻疹患者，应立即皮下或肌内注射肾上腺素，同时给予糖皮质激素（如泼尼松、地塞米松等）静脉滴注等抢救治疗。
2.预防
避免接触已知变应原：通过变应原检测明确致敏原后，尽量避免接触。例如，对花粉过敏的人在花粉传播季节尽量减少外出，外出时佩戴口罩等；对食物过敏的人严格避免食用致敏食物。
注意生活方式：保持生活规律，适当进行体育锻炼，增强机体免疫力。注意皮肤清洁，但要避免过度搔抓皮肤，以免引起皮肤破损继发感染。保持室内清洁，减少尘螨、花粉等过敏原的接触。
特殊人群注意事项：儿童患荨麻疹时，家长应更加注意观察病情变化，避免儿童搔抓皮肤，及时带儿童就医，在医生指导下选择合适的治疗方法。孕妇患荨麻疹时，用药需谨慎，应在医生评估利弊后选择相对安全的治疗方案，避免自行用药对胎儿造成不良影响。老年人患荨麻疹时，要注意可能合并的内科疾病，治疗时需综合考虑患者的整体健康状况，选择合适的治疗药物。
