荨麻疹是一种以风团样皮疹为特征的常见皮肤疾病，有免疫介导和非免疫介导等发病机制，临床表现分为急性、慢性及特殊类型，诊断主要依据典型表现并结合相关检查，治疗包括去除诱因和药物治疗，预防需避免接触过敏原、注意生活方式和定期体检，不同人群在其发生、发展及治疗中各有特点，需综合患者具体情况进行诊治以达最佳效果和生活质量
一、定义与基本特征
荨麻疹是一种以风团样皮疹为特征的常见皮肤疾病，风团通常表现为大小不等、形态各异、颜色可呈红色或白色的隆起性皮疹，伴有明显瘙痒感，皮疹一般在24小时内可自行消退，但易反复发作。
二、发病机制
（一）免疫介导机制
1.Ⅰ型超敏反应：部分荨麻疹由IgE介导的Ⅰ型超敏反应引起。当机体接触某些过敏原（如食物中的鱼虾、蛋类，药物中的青霉素等）后，免疫系统将其识别为外来抗原，刺激B淋巴细胞产生特异性IgE抗体，IgE抗体结合到肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面。当机体再次接触相同过敏原时，过敏原与结合在细胞表面的IgE特异性结合，导致肥大细胞和嗜碱性粒细胞活化，释放组胺、白三烯、前列腺素等炎症介质，这些炎症介质作用于皮肤血管，使血管通透性增加，从而出现风团等荨麻疹表现。例如，有研究表明，对某种食物过敏原敏感的个体，再次摄入该食物后，很快会出现荨麻疹相关症状，与体内IgE介导的免疫反应激活密切相关。
2.非IgE介导的免疫反应：部分荨麻疹并非由IgE介导，而是通过其他免疫细胞和炎症介质途径引发。例如，补体系统激活可参与某些荨麻疹的发病，中性粒细胞等炎症细胞被激活后释放炎症介质，导致皮肤血管反应和风团形成。
（二）非免疫介导机制
1.物理因素：一些物理因素可直接刺激皮肤，引起荨麻疹。如寒冷刺激，在寒冷环境中，皮肤血管受到寒冷刺激后发生收缩，随后扩张，导致血管通透性增加，引发荨麻疹；日光照射也可能通过紫外线等作用于皮肤，激活皮肤中的细胞，释放炎症介质而诱发荨麻疹；机械性刺激，如搔抓、摩擦等，可直接导致皮肤局部出现风团样皮疹。
2.其他因素：某些系统性疾病（如自身免疫性甲状腺疾病、风湿性关节炎等）、精神因素（长期精神紧张、焦虑等）、内分泌变化（如月经周期、妊娠等）等也可能与荨麻疹的发生相关。例如，一些自身免疫性疾病患者常合并荨麻疹，可能是由于自身免疫紊乱导致机体对自身组织的耐受性降低，免疫系统错误地攻击皮肤组织相关细胞，引发炎症反应和荨麻疹表现；女性在月经前期或妊娠期，由于体内激素水平变化，也可能出现荨麻疹发病率升高的情况。
三、临床表现
（一）急性荨麻疹
起病较急，患者常突然自觉皮肤瘙痒，很快出现大小不等的风团，风团可呈圆形、椭圆形或不规则形，可孤立分布或扩大融合成片，颜色可为红色或白色，皮疹通常在数小时内消退，但新的风团可不断出现，病情严重者可伴有心慌、烦躁、恶心、呕吐甚至血压降低等过敏性休克样症状。急性荨麻疹的病程一般在6周以内，多数患者能找到明确的诱因，如食物过敏、药物过敏等。
（二）慢性荨麻疹
风团反复发作，病程超过6周，病情相对迁延。患者全身症状一般较轻，但风团反复发作会严重影响患者的生活质量，如睡眠、工作和心理状态等。慢性荨麻疹的诱因往往较难明确，可能与自身免疫、慢性感染（如幽门螺杆菌感染等）、内分泌紊乱等多种因素相关。
（三）特殊类型荨麻疹
1.皮肤划痕症：也称人工荨麻疹，用手搔抓或用钝器划过皮肤后，沿划痕出现条状隆起，伴有瘙痒，不久后可自行消退。
2.寒冷性荨麻疹：可分为获得性和家族性两种。获得性寒冷性荨麻疹较多见，常于接触寒冷物体或暴露于寒冷环境后发病，表现为暴露部位出现风团或水肿；家族性寒冷性荨麻疹较少见，为常染色体显性遗传，一般在出生后不久或早年发病，暴露于寒冷后数小时出现风团，伴有发热、头痛、关节痛等全身症状。
3.日光性荨麻疹：皮肤暴露于日光后数分钟内，局部出现瘙痒、红斑及风团，严重者可出现全身症状如畏寒、乏力等。
4.压力性荨麻疹：皮肤受压后4-6小时，局部发生肿胀，累及真皮及皮下组织，常持续8-12小时消退，好发于掌跖、臀部及腰部等受压部位。
四、诊断与鉴别诊断
（一）诊断
主要根据典型的临床表现，如特征性的风团皮疹及皮疹24小时内消退等特点进行诊断。同时，医生可能会询问患者的病史，包括发病诱因、病程、症状特点等，还可能进行一些实验室检查，如血常规（部分患者可有嗜酸性粒细胞增高）、过敏原检测（如皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等，有助于明确是否存在过敏原及致敏情况）、自身抗体检测（对于慢性荨麻疹患者，排查自身免疫性疾病相关抗体）等，以辅助诊断和寻找病因。
（二）鉴别诊断
1.丘疹性荨麻疹：多见于儿童，皮疹常为红色风团样丘疹，中央可有小水疱，好发于四肢伸侧，瘙痒较剧烈，病程相对较长，与昆虫叮咬等因素有关，需与荨麻疹鉴别。
2.多形红斑：皮疹多形性，有红斑、丘疹、水疱等，黏膜常受累，伴有不同程度的全身症状，与荨麻疹的风团表现不同，可通过皮疹特点及全身表现进行鉴别。
五、治疗与预防
（一）治疗
1.去除诱因：对于能找到明确诱因的患者，应尽量避免接触诱因。例如，明确对某种食物过敏者，应严格避免食用该食物；对药物过敏者，应停止使用相关药物。
2.药物治疗：常用药物有抗组胺药，如第一代抗组胺药（如氯苯那敏等）具有嗜睡等不良反应，第二代抗组胺药（如西替利嗪、氯雷他定等）嗜睡不良反应较轻，可根据患者情况选用；对于病情严重，如出现过敏性休克等情况的患者，可使用肾上腺素等急救药物；对于慢性荨麻疹患者，还可能根据病情需要使用免疫抑制剂等药物，但需严格掌握适应证。
（二）预防
1.避免接触已知过敏原：通过过敏原检测明确过敏原后，在日常生活中尽量避免接触，如对花粉过敏者，在花粉季节尽量减少外出，外出时佩戴口罩等。
2.注意生活方式：保持生活规律，避免过度劳累，适度运动以增强机体免疫力；注意皮肤清洁，但避免过度搔抓皮肤；注意保暖，避免寒冷刺激等物理因素诱发荨麻疹。
3.定期体检：对于慢性荨麻疹患者，定期进行体检，排查是否存在潜在的系统性疾病，如自身免疫性疾病、慢性感染等，以便早期发现并治疗相关疾病，减少荨麻疹的复发。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在荨麻疹的发生、发展及治疗中各有特点。例如，儿童患者在诊断和治疗时需更加谨慎，优先考虑非药物干预措施，避免使用可能对儿童有不良影响的药物；女性患者在月经周期、妊娠等特殊时期需注意激素变化对荨麻疹的影响；有自身免疫性疾病病史的患者，在治疗荨麻疹时需同时关注自身免疫性疾病的控制等。总之，对于荨麻疹的诊断、治疗和预防需综合考虑患者的具体情况，遵循循证医学原则，以达到最佳的治疗效果和生活质量。
