卵巢巧克力囊肿

卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症常见类型，因子宫内膜细胞逆流种植在卵巢表面或盆腔其他部位，随月经周期反复出血形成陈旧性积血囊肿。其症状有痛经、月经异常、不孕、性交疼痛、急腹痛等；病因包括种植学说、化生学说、遗传因素、免疫因素；诊断方法有妇科检查、超声检查、血清CA125测定、腹腔镜检查；治疗方式分期待治疗、药物治疗（短效口服避孕药、孕激素、GnRHa等）和手术治疗（保守性、半根治性、根治性手术）；特殊人群中，育龄女性要积极治疗并尽早备孕，绝经后女性囊肿异常需警惕恶变，青春期女性治疗更谨慎；预防措施包括防止经血逆流、适龄婚育和母乳喂养、避免医源性种植及调整生活方式。

一、定义

卵巢巧克力囊肿又称卵巢子宫内膜异位囊肿，是子宫内膜异位症的一种常见类型。正常情况下，子宫内膜生长在子宫腔内，但如果子宫内膜细胞随经血逆流，经输卵管进入盆腔，种植在卵巢表面或盆腔其他部位，就会形成异位囊肿。这些异位的子宫内膜也会随着月经周期反复出血，在卵巢内形成陈旧性积血的囊肿，因其颜色和质地像巧克力，所以被称为卵巢巧克力囊肿。

二、症状

1.痛经：这是卵巢巧克力囊肿最常见的症状之一，多为进行性加重，即疼痛程度会随着时间推移而逐渐加重。疼痛一般从月经前12天开始，月经第1天最严重，以后逐渐减轻，可持续整个经期。部分患者疼痛还可能放射至会阴部、肛门或大腿。

2.月经异常：可表现为月经量增多、经期延长或月经周期紊乱。这可能与卵巢功能受影响、子宫内膜异位病灶破坏卵巢组织有关。

3.不孕：卵巢巧克力囊肿患者不孕的发生率较高。囊肿会影响卵巢的排卵功能，导致卵子排出障碍；还可能引起盆腔粘连，影响输卵管的拾卵和运输功能，从而降低受孕几率。

4.性交疼痛：多见于直肠子宫陷凹有异位病灶或因病变导致子宫后倾固定的患者，一般表现为深部性交痛，月经来潮前性交疼痛更明显。

5.急腹痛：当囊肿发生破裂时，会引起剧烈的腹痛，伴有恶心、呕吐等症状，严重时可能导致休克，需要紧急就医。

三、病因

1.种植学说：目前被广泛接受的病因学说，即月经期时，子宫内膜碎片随经血逆流，经输卵管进入盆腔，种植在卵巢表面或盆腔其他部位，继续生长并反复出血，形成异位囊肿。

2.化生学说：体腔上皮化生为子宫内膜。卵巢表面上皮、盆腔腹膜等都是由胚胎期具有高度化生潜能的体腔上皮分化而来，在受到炎症、激素等因素刺激时，这些体腔上皮可以化生为子宫内膜样组织。

3.遗传因素：部分患者有家族聚集性，提示遗传因素在卵巢巧克力囊肿的发病中可能起一定作用。研究发现，某些基因的异常可能增加个体患子宫内膜异位症的风险。

4.免疫因素：免疫系统在清除逆流至盆腔的子宫内膜细胞过程中起着重要作用。当免疫系统功能异常时，如免疫细胞活性降低、免疫监视功能减弱等，可能无法有效清除异位的子宫内膜细胞，使其得以在盆腔内种植和生长。

四、诊断

1.妇科检查：医生通过双合诊或三合诊检查，可以触及附件区的囊性肿物，一般肿物多为单侧或双侧，与周围组织粘连，活动度较差。

2.超声检查：是诊断卵巢巧克力囊肿的常用方法。超声图像上可显示卵巢内圆形或椭圆形的囊肿，边界清晰或不清晰，囊内可见密集的点状回声，提示为陈旧性血液。彩色多普勒超声还可以观察囊肿内部及周边的血流情况，有助于判断囊肿的性质。

3.血清CA125测定：CA125是一种肿瘤标志物，在卵巢巧克力囊肿患者中，血清CA125水平可能会轻度升高，一般不超过200U/ml。但CA125升高也可见于其他妇科疾病和非妇科疾病，因此不能仅凭CA125升高来诊断卵巢巧克力囊肿，需要结合其他检查结果综合判断。

4.腹腔镜检查：是诊断卵巢巧克力囊肿的“金标准”。通过腹腔镜可以直接观察盆腔内的病变情况，确定囊肿的位置、大小、形态以及与周围组织的粘连程度，并可取病变组织进行病理检查，明确诊断。

五、治疗

1.期待治疗：适用于症状较轻、囊肿较小的患者。定期进行妇科检查和超声检查，观察囊肿的变化情况。在此期间，患者可以服用非甾体类抗炎药缓解痛经症状。同时，要注意调整生活方式，保持心情舒畅，避免过度劳累和精神紧张。

2.药物治疗

短效口服避孕药：通过抑制排卵，使子宫内膜萎缩，减少月经量，从而缓解痛经症状，还可以抑制异位内膜的生长，使囊肿缩小。

孕激素：如醋酸甲羟孕酮、炔诺酮等，可使子宫内膜萎缩，造成假孕状态，缓解症状。

促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）：能抑制垂体分泌促性腺激素，导致卵巢激素水平明显下降，出现暂时性闭经，使异位内膜萎缩，囊肿缩小。但长期使用可能会引起低雌激素症状，如潮热、盗汗、骨质疏松等，需要反向添加治疗。

3.手术治疗

保守性手术：适用于有生育要求的年轻患者，手术目的是去除病灶，分离粘连，保留生育功能。手术方式包括腹腔镜下囊肿剥除术、卵巢成形术等。但术后有一定的复发率，需要药物辅助治疗降低复发风险。

半根治性手术：适用于无生育要求、年龄在45岁以下的患者，切除病灶及子宫，但保留至少一侧或部分卵巢。这种手术可以减少复发的可能性。

根治性手术：适用于年龄较大、病情严重、无生育要求且药物治疗和保守手术治疗效果不佳的患者，切除子宫、双侧附件及所有可见的异位病灶。术后一般不会复发，但会导致绝经，需要进行激素替代治疗缓解绝经相关症状。

六、特殊人群注意事项

1.育龄女性：对于有生育要求的育龄女性，应积极治疗卵巢巧克力囊肿。手术治疗时要尽量保护卵巢功能，术后尽早备孕。如果术后1年仍未自然受孕，可以考虑辅助生殖技术。在备孕期间，要注意补充叶酸，保持健康的生活方式，避免接触有害物质。

2.绝经后女性：绝经后女性卵巢功能逐渐衰退，体内雌激素水平降低，卵巢巧克力囊肿一般会逐渐萎缩。但如果绝经后囊肿不缩小反而增大，或者出现腹痛、阴道流血等症状，要警惕恶变的可能，需及时就医，必要时进行手术治疗。

3.青春期女性：青春期女性患卵巢巧克力囊肿相对较少，但一旦确诊，治疗方案的选择要更加谨慎。由于青春期女性生殖系统尚未发育成熟，手术可能会影响卵巢功能和生育能力。一般先采取药物治疗控制症状，定期复查。如果囊肿较大或出现破裂等紧急情况，才考虑手术治疗，手术时要尽可能保留卵巢组织。

七、预防

1.防止经血逆流：及时治疗先天性生殖道畸形，如处女膜闭锁、阴道横隔等，避免经血流出不畅，逆流至盆腔。经期避免剧烈运动和重体力劳动，禁止性生活。

2.适龄婚育和母乳喂养：适龄生育可以降低子宫内膜异位症的发病风险。母乳喂养可以使子宫内膜萎缩，减少子宫内膜异位症的发生几率。

3.避免医源性种植：尽量避免多次的宫腔手术操作，如人工流产、刮宫等。在进行剖宫产等手术时，要注意保护手术切口，防止子宫内膜细胞种植在切口处。

4.调整生活方式：保持规律的作息时间，避免熬夜；均衡饮食，多吃蔬菜水果，减少高脂肪、高糖食物的摄入；适当进行体育锻炼，增强体质，提高免疫力。