急性牙周炎是发生在牙周组织的急性感染性疾病，由牙菌斑中细菌侵犯牙周组织引发，有牙龈红肿出血、疼痛、牙周袋形成溢脓等临床表现，病因包括细菌感染及局部促进因素，通过临床检查和影像学检查诊断，治疗原则为局部清除刺激因素、局部用药及全身用抗生素辅助，不同人群如儿童、孕妇、老年人有不同特点及注意事项，需重视口腔卫生、定期检查，及时就医规范治疗以预防和治疗急性牙周炎。
一、急性牙周炎的定义
急性牙周炎是一种发生在牙周组织的急性感染性疾病，主要由牙菌斑中的细菌侵犯牙周组织引起，是牙周炎的一种急性发作形式。牙周组织包括牙龈、牙周膜、牙槽骨等结构，当细菌感染导致炎症急性加重时，就引发了急性牙周炎。
二、急性牙周炎的临床表现
1.牙龈症状
牙龈红肿：牙龈组织充血，颜色鲜红，肿胀明显，质地较软，这是因为炎症导致血管扩张、炎性细胞浸润。例如，患者可发现牙龈边缘变得圆钝，与牙面分离。
牙龈出血：轻轻触碰牙龈或刷牙时容易出血，这是由于牙龈炎症使得血管通透性增加，容易破裂出血。出血程度可因炎症轻重而异，轻者仅在刷牙时可见牙龈出血点，重者可能自发性出血。
2.疼痛表现
自发性疼痛：患者可出现剧烈的自发性疼痛，疼痛性质可为跳痛、胀痛等。急性牙周炎时，炎症刺激牙周膜内的神经末梢，导致疼痛产生。例如，有的患者会感觉牙齿像被拉扯着疼痛，夜间疼痛可能会加重，影响睡眠。
咬合痛：牙齿咬合时感到疼痛，这是因为炎症使得牙周膜受到刺激，咬合力量传递到牙周组织时引起疼痛。患者可能不敢用患牙咀嚼食物，即使轻轻咬合也会有明显不适。
3.牙周袋形成及溢脓
牙周袋形成：牙周炎时，牙龈与牙齿分离形成牙周袋，在急性发作期，牙周袋内会有炎性渗出物积聚。通过牙周探诊可以发现牙周袋深度增加，正常情况下牙周袋深度一般小于3mm，而急性牙周炎时可能超过3mm。
溢脓：当牙周袋内的炎性渗出物无法排出时，可形成脓液，在牙龈缘处可见脓性分泌物溢出，这是炎症化脓的表现，提示感染较为严重。
三、急性牙周炎的病因
1.细菌感染
牙菌斑是主要的致病因素，牙菌斑中的革兰氏阴性厌氧菌（如卟啉单胞菌、普氏菌等）和螺旋体等是导致牙周炎的主要致病菌。这些细菌在牙面定植繁殖，引发牙龈的炎症反应，随着炎症的发展，逐渐累及牙周膜和牙槽骨等深层牙周组织，当机体抵抗力下降等因素诱发时，就会导致急性牙周炎的发作。例如，长期不注意口腔卫生，牙菌斑堆积较多时，就容易引发细菌感染导致急性牙周炎。
2.局部促进因素
牙石：牙石是沉积在牙面上的已矿化的或正在矿化的菌斑及软垢，包括龈上牙石和龈下牙石。牙石的存在会持续刺激牙龈，阻碍牙龈的自洁作用，为细菌的繁殖提供了良好的环境，从而促进牙周炎的发生和发展，在机体抵抗力下降等情况下可诱发急性牙周炎。
食物嵌塞：食物嵌塞会导致局部牙龈组织受到机械性刺激，引起牙龈的炎症，同时嵌塞的食物腐败发酵，滋生细菌，进一步加重牙周组织的炎症，可引发急性牙周炎。例如，牙齿排列不整齐、有邻面龋等情况容易导致食物嵌塞。
不良修复体：不合适的假牙、充填体等不良修复体边缘不贴合，会刺激牙龈组织，造成牙龈的炎症，长期刺激可导致牙周组织病变，在机体抵抗力降低时引发急性牙周炎。
四、急性牙周炎的诊断
1.临床检查
口腔视诊：观察牙龈的颜色、形态，是否有红肿、出血、溢脓等情况，查看牙齿的排列、咬合关系以及是否存在牙石、食物嵌塞、不良修复体等局部促进因素。
牙周探诊：使用牙周探针探测牙周袋的深度、附着丧失程度以及探诊出血情况等。正常牙周袋深度小于3mm，附着丧失是指结合上皮向根方增殖，牙周袋底向根方延伸，附着丧失程度可反映牙周组织破坏的严重程度。一般来说，急性牙周炎时牙周袋深度增加，探诊易出血，甚至有脓液溢出。
2.影像学检查
X线片检查：可帮助了解牙槽骨的吸收情况，急性牙周炎时X线片可见牙槽骨有不同程度的吸收，早期可能表现为牙槽嵴顶轻度吸收，随着病情发展，牙槽骨吸收程度加重。通过X线片可以辅助判断牙周组织破坏的范围和程度，有助于明确诊断和制定治疗方案。
五、急性牙周炎的治疗原则
1.局部治疗
清除局部刺激因素
洁治术：通过龈上洁治和龈下刮治去除龈上牙石和龈下牙石，消除牙石对牙龈的刺激，是治疗牙周炎的基础步骤。例如，使用超声波洁牙机等设备进行龈上洁治，然后用手工器械进行龈下刮治，彻底清除牙周袋内的菌斑、牙石等病原刺激物。
去除食物嵌塞和修整不良修复体：如果存在食物嵌塞，需要通过调整牙齿排列、修复邻面龋等方法去除嵌塞因素；对于不良修复体，应重新制作合适的修复体，以消除对牙龈的刺激。
局部药物治疗：在牙周袋内放置抗菌药物，如碘甘油等，可起到局部抗菌消炎的作用，有助于控制牙周袋内的炎症。
2.全身治疗：对于病情较为严重、有全身症状（如发热、淋巴结肿大等）的患者，可考虑全身应用抗生素，如甲硝唑等，但需严格掌握适应证，根据患者的病情和身体状况合理选用。不过，全身用药只是辅助治疗手段，局部治疗仍然是关键。
六、不同人群急性牙周炎的特点及注意事项
1.儿童
特点：儿童发生急性牙周炎相对较少，但如果存在口腔卫生不良、乳牙龋坏未及时治疗等情况，也可能引发。儿童的牙周组织相对较嫩，炎症发展可能较快，牙龈红肿、出血等症状可能更为明显。
注意事项：家长应帮助儿童养成良好的口腔卫生习惯，每天早晚协助儿童刷牙，使用儿童专用的软毛牙刷和含氟牙膏。定期带儿童进行口腔检查，及时发现和处理乳牙的龋坏等问题，避免发展为牙周炎。同时，要注意儿童的饮食，减少甜食和粘性食物的摄入，降低龋齿和牙周炎的发生风险。
2.孕妇
特点：孕妇由于体内激素水平的变化，牙龈对局部刺激的反应性增强，更容易发生牙龈炎症，进而可能诱发急性牙周炎。孕期急性牙周炎可能会对孕妇的身体健康和胎儿的发育产生一定影响。
注意事项：孕妇要特别注意口腔卫生，坚持早晚正确刷牙，使用孕妇专用的口腔护理产品可能更为合适。定期进行口腔检查和清洁，及时处理口腔内的不良刺激因素。在孕期进行口腔治疗时要谨慎，需告知医生自己的孕期情况，选择对胎儿影响较小的治疗方法和药物。
3.老年人
特点：老年人由于牙龈退缩、牙齿松动等生理变化，牙周组织抵抗力下降，容易发生牙周炎，且急性发作时症状可能相对较重，牙槽骨吸收较快。同时，老年人常伴有一些全身疾病，如糖尿病等，会影响牙周炎的病情和治疗效果。
注意事项：老年人要保持良好的口腔卫生习惯，定期进行口腔检查和牙周治疗。控制全身疾病，如患有糖尿病，要严格控制血糖水平，因为高血糖会加重牙周炎的炎症反应。在进行牙周治疗时，要考虑老年人的全身健康状况，选择合适的治疗方案，确保治疗的安全性和有效性。
总之，急性牙周炎是一种需要引起重视的口腔疾病，了解其相关情况对于早期预防、诊断和治疗具有重要意义。通过保持良好的口腔卫生、定期口腔检查等措施，可以有效预防急性牙周炎的发生。一旦发生急性牙周炎，应及时就医，进行规范的治疗。
