牙周病是由牙菌斑生物膜引起的牙周组织感染性疾病，病因包括牙菌斑、局部促进因素和全身因素，临床表现有牙龈病和牙周炎相关症状，诊断靠临床检查和影像学检查，预防需口腔清洁、定期检查等，治疗有基础治疗、手术治疗和维护治疗，不同人群有不同特点及注意事项，儿童要养成良好习惯、孕妇治疗要选合适时期、老年人要注重清洁和控制全身疾病等。
一、牙周病的定义
牙周病是发生在牙周组织的疾病，包括牙龈病和牙周炎等，主要是由牙菌斑生物膜引起的牙周组织的感染性疾病。
二、牙周病的病因
1.牙菌斑：是牙周病的始动因子，为不断积聚在牙齿表面的细菌群体，其中的致病菌会引发牙周组织的炎症反应。例如，牙龈卟啉单胞菌等特定细菌与牙周病的发生发展密切相关，有研究表明牙周病患牙中该菌的检出率显著高于健康牙。
2.局部促进因素
牙石：牙石是沉积在牙面上的已钙化或正在钙化的菌斑及沉积物，它会吸附大量细菌毒素，进一步加重牙周组织的炎症，如龈上牙石和龈下牙石都能对牙龈和牙周组织产生机械刺激并利于细菌定植。
食物嵌塞：食物嵌塞会导致牙龈乳头的压迫及牙周组织的炎症，长期食物嵌塞还可能引起牙龈萎缩、牙槽骨吸收等牙周病变。
不良修复体：不合适的假牙等修复体边缘不密合，容易刺激牙龈，造成菌斑堆积，引发牙周炎症。
牙位异常与错（牙合）畸形：牙齿排列不整齐、拥挤等情况，使得口腔清洁难度增加，易发生菌斑滞留，从而增加牙周病的发病风险。
3.全身因素
内分泌紊乱：如青春期、月经期、妊娠期女性，由于体内激素水平的变化，会影响牙周组织对局部刺激因素的反应性，使牙周组织对菌斑等刺激的敏感性增强，易发生牙周炎。例如，妊娠期女性患妊娠性龈炎的概率相对较高，体内孕激素水平升高会改变牙龈组织的代谢，促使牙龈毛细血管扩张、通透性增加，加重牙龈炎症。
系统疾病：患有糖尿病的患者，血糖控制不佳时，牙周组织的炎症不易控制，且易发生牙周脓肿等并发症。这是因为高血糖环境有利于细菌生长繁殖，同时糖尿病患者的白细胞功能也会受到影响，削弱了机体对牙周致病菌的防御能力。
遗传因素：某些遗传因素可能使个体更容易患上牙周病，例如先天性白细胞功能异常的患者，由于白细胞趋化和吞噬功能缺陷，容易发生严重的牙周组织破坏。
三、牙周病的临床表现
1.牙龈病
慢性龈炎：主要表现为牙龈的炎症，牙龈颜色呈鲜红或暗红色，质地松软，点彩消失，刷牙或进食时易出血。例如，患者在刷牙时常常发现牙刷上有血迹，或者在咬硬物时牙龈出血。
青春期龈炎：发生在青春期人群，与内分泌变化有关，牙龈炎症反应较为明显，牙龈红肿，探诊易出血，同时牙龈乳头可能呈球状增生。
2.牙周炎
牙龈炎症：牙龈红肿、出血等表现与牙龈病相似，但牙周炎还伴有牙周袋形成、牙槽骨吸收和牙齿松动等症状。
牙周袋形成：牙周袋是病理性加深的龈沟，是牙周支持组织破坏的结果。根据牙周袋的深度可分为不同程度，如浅牙周袋（袋深≤4mm）和深牙周袋（袋深>4mm），深牙周袋内易存留大量细菌，加重炎症。
牙槽骨吸收：X线片检查可发现牙槽骨高度降低，牙槽骨吸收的类型有水平型吸收、垂直型吸收等。水平型吸收表现为牙槽骨从嵴顶呈水平方向向根方吸收；垂直型吸收则是牙槽骨发生垂直或斜型的吸收，常形成骨下袋。
牙齿松动：随着病情的发展，牙槽骨吸收达到一定程度时，牙齿会出现不同程度的松动，严重时牙齿可自行脱落。
四、牙周病的诊断
1.临床检查
牙龈检查：观察牙龈的颜色、形态、质地，有无红肿、出血、增生等情况，检查牙龈探诊出血情况，这是判断牙龈炎症的重要指标。
牙周袋检查：使用牙周探针探测牙周袋的深度、附着丧失程度等，记录牙周袋的位置和范围。例如，用刻度清晰的牙周探针，轻探牙龈沟，根据探针进入的深度和出血情况等判断牙周袋状况。
牙齿松动度检查：可通过牙周探针或镊子等工具检查牙齿的松动程度，分为Ⅰ度松动（松动幅度在1mm以内）、Ⅱ度松动（松动幅度在1-2mm之间）、Ⅲ度松动（松动幅度大于2mm）。
2.影像学检查
X线片：常用的有根尖片等，可了解牙槽骨吸收的程度和类型，观察牙齿根尖周情况，辅助诊断牙周炎。通过对比不同时期的X线片，可以评估牙槽骨吸收的速度和牙周病变的进展情况。
五、牙周病的预防与治疗
1.预防
口腔清洁：每天至少刷牙2次，每次刷牙时间不少于3分钟，选择软毛牙刷，采用正确的巴氏刷牙法。同时，使用牙线或牙缝刷等辅助清洁工具，清除牙齿邻面的菌斑。例如，巴氏刷牙法要求将牙刷与牙长轴呈45°角指向根尖方向，按照牙龈-牙交界区，使刷毛一部分进入龈沟，一部分铺于龈缘上，顺序轻轻刷动，每个部位重复刷5-10次。
定期口腔检查：建议每6-12个月进行一次口腔检查和洗牙，及时发现和处理早期的牙周问题。洗牙可以有效清除牙齿表面的牙菌斑、牙石等，预防牙周病的发生。
控制全身疾病：对于患有糖尿病等全身疾病的患者，要积极控制病情，保持血糖等指标的稳定，以降低牙周病的发病风险。
2.治疗
基础治疗
龈上洁治术：使用超声洁牙机等设备去除牙龈上的牙石、菌斑和色渍，是治疗龈炎和轻度牙周炎的主要手段。通过龈上洁治，可以消除牙龈的炎症，使牙龈恢复健康状态。
龈下刮治术：用比较精细的龈下刮治器刮除位于牙周袋内根面上的牙石和菌斑，深入到牙周袋内清除龈下的致病因素，阻止牙周炎的进一步发展。
根面平整：在龈下刮治的基础上，对牙根面进行修整，使根面光滑平整，创造有利于牙周组织再附着的生理环境。
手术治疗
牙周翻瓣术：通过翻起牙龈的黏膜骨膜瓣，暴露病变区，进行彻底的根面平整和骨修整等操作，然后将牙龈瓣复位缝合。适用于深牙周袋、牙槽骨吸收较严重等情况的治疗。
植骨术：对于牙槽骨吸收导致骨缺损的患者，可植入自体骨、异体骨或人工骨材料，促进牙槽骨的再生，恢复牙周组织的支持功能。
维护治疗：牙周病治疗后需要定期进行复查和维护，包括口腔清洁指导、牙周袋检查、必要的复治等，以防止牙周病的复发。一般治疗后的第1年，每3个月复查一次；病情稳定后，可6-12个月复查一次。
六、不同人群牙周病的特点及注意事项
1.儿童
儿童处于牙齿萌出和生长发育阶段，口腔卫生习惯尚未完全养成，易发生菌斑滞留，增加患牙龈炎的风险。家长应帮助儿童养成良好的口腔卫生习惯，如监督儿童每天早晚刷牙，使用适合儿童的含氟牙膏，进食后及时漱口等。同时，定期带儿童进行口腔检查，早期发现和处理可能出现的牙周问题。
2.孕妇
孕妇由于体内激素变化，易患妊娠性龈炎。在口腔治疗时要特别注意，尽量选择在妊娠相对稳定的时期进行简单的牙周治疗，如龈上洁治等，避免在妊娠早期和晚期进行复杂的牙周手术。治疗过程中要安抚孕妇情绪，减少其紧张焦虑，因为紧张可能会加重牙龈炎症。
3.老年人
老年人常伴有多种全身疾病，如糖尿病、心血管疾病等，这些疾病会影响牙周病的发生发展和治疗效果。老年人的口腔组织也会出现生理性退变，牙龈萎缩、牙根暴露等情况较常见，容易发生根面龋和根分叉病变等牙周问题。老年人要更加注重口腔清洁，可选择合适的电动牙刷等辅助清洁工具，定期进行口腔检查和全面的口腔治疗，控制全身疾病的同时积极治疗牙周病。
