牙周炎引起的牙齿松动怎么治疗

牙周炎引起牙齿松动的治疗包括基础治疗（口腔清洁指导、龈上洁治和龈下刮治）、药物辅助治疗（局部药物应用、全身药物辅助）、手术治疗（牙周翻瓣术、引导组织再生术）、松动牙固定（暂时性松动牙固定、永久性松动牙固定），不同特殊人群（儿童、老年、妊娠期女性）有相应注意事项，各治疗手段针对不同情况改善牙齿松动等问题。

一、基础治疗

1.口腔清洁指导

对于不同年龄、性别等人群，都应强调良好的口腔卫生习惯。例如，成年人每日至少刷牙2次，每次刷牙时间不少于3分钟，可选择软毛牙刷配合含氟牙膏。儿童由于吞咽功能不完善，应选择儿童专用含氟牙膏，且家长需辅助刷牙，确保口腔清洁到位。通过有效刷牙可清除牙齿表面及龈沟内的菌斑、软垢等，减少对牙周组织的刺激，这是治疗牙周炎引起牙齿松动的基础。研究表明，坚持良好口腔卫生习惯的患者，牙周炎病情进展可得到一定程度控制，有利于牙齿松动情况的改善。

还可使用牙线、牙缝刷等辅助清洁工具，尤其是对于牙齿排列紧密的人群，牙线能有效清除邻面菌斑。对于有特殊病史的患者，如患有心脏病等，使用牙线时需注意动作轻柔，避免因过度刺激引发身体不适。

2.龈上洁治和龈下刮治

龈上洁治是用洁治器械去除龈上牙石、菌斑和色渍。龈下刮治则是用比较精细的龈下刮治器刮除位于牙周袋内根面上的牙石和菌斑。对于不同年龄阶段的患者，操作时需注意力度和方法。儿童由于配合度相对较差，操作需更加温和且快速高效。在有全身病史的患者中，如糖尿病患者，需在血糖控制平稳时进行治疗，因为血糖过高或过低时进行牙周治疗可能导致感染等并发症风险增加。通过龈上洁治和龈下刮治可去除局部刺激物，减轻牙周组织的炎症，为牙齿松动的恢复创造条件，多项临床研究显示，经过规范的龈上洁治和龈下刮治后，约60%-70%的患者牙周炎症得到控制，牙齿松动情况有所改善。

二、药物辅助治疗

1.局部药物应用

可使用局部缓释药物，如米诺环素凝胶等。在应用时需根据患者的口腔情况和全身状况选择。对于儿童患者，由于其代谢等生理特点与成人不同，局部使用药物时要严格遵循药物使用的相关规定，避免药物过量吸收等问题。对于有药物过敏史的患者，需提前询问过敏情况，避免使用过敏药物。局部缓释药物可在牙周袋内缓慢释放药物，持续发挥抗菌作用，控制牙周炎症，一般每周应用一次，连续应用数周，能有效减少牙周袋内的细菌数量，促进牙周组织修复，研究发现使用局部缓释药物的患者牙周探诊深度平均可减少约1-2mm，有利于牙齿松动的缓解。

2.全身药物辅助

对于病情较为严重、有全身感染倾向的患者，可能会短期使用全身抗生素，如阿莫西林等。但在使用时要严格掌握适应证，对于儿童患者，需谨慎选择抗生素，避免使用对儿童骨骼等发育可能产生不良影响的药物。有青霉素过敏史的患者禁用阿莫西林。全身应用抗生素可抑制全身的细菌感染，协同控制牙周炎症，但需注意药物的不良反应和相互作用。一般在基础治疗后若炎症仍未控制或有全身感染表现时才考虑使用全身抗生素，使用时间一般不超过1周，使用后需密切观察患者反应。

三、手术治疗

1.牙周翻瓣术

对于经基础治疗后牙周炎症仍较重、牙周袋较深且有牙槽骨吸收的患者，可考虑牙周翻瓣术。该手术能直接暴露病变区，彻底清除牙石和肉芽组织，修整牙槽骨形态，为牙周组织的再生创造条件。不同年龄的患者手术耐受性不同，儿童患者由于恢复能力相对较强，但手术配合度可能较低，需要在术前进行充分的安抚和沟通。对于有心血管疾病等全身病史的患者，需在病情稳定时进行手术，术前要评估患者的心肺功能等情况，确保手术安全。牙周翻瓣术术后患者需要严格遵循医嘱进行口腔护理和复查，一般术后1周左右拆线，术后1-3个月牙周组织可逐渐愈合，牙齿松动情况可能会有所改善，研究显示约50%-60%接受牙周翻瓣术的患者牙齿松动程度可减轻。

2.引导组织再生术

对于有牙槽骨缺损需要进行骨再生的患者，可采用引导组织再生术。通过植入引导组织再生膜等材料，引导牙周膜细胞优先增殖，形成新的牙周组织，包括新的牙槽骨、牙周膜和牙骨质。在不同人群中应用时，要考虑其个体差异。老年患者由于身体机能下降，组织修复能力相对较弱，术后需要更加精心的护理。对于有吸烟史的患者，吸烟会影响手术效果，需劝其戒烟或至少在术前术后一段时间内尽量减少吸烟量。引导组织再生术可有效促进牙槽骨的再生和牙周组织的修复，对于改善牙齿松动有较好的效果，临床研究表明该手术可使牙槽骨高度平均增加约1-3mm，有利于牙齿松动的纠正。

四、松动牙固定

1.暂时性松动牙固定

对于一些松动度较轻、炎症得到初步控制但仍有一定松动的牙齿，可采用暂时性松动牙固定。常用的方法有树脂粘结固定等。对于儿童患者，由于牙齿替换等情况，暂时性松动牙固定需选择合适的材料和方法，避免影响恒牙萌出。对于有特殊生活方式的患者，如运动员等，需考虑牙齿固定后的稳定性是否能满足其日常活动需求。暂时性松动牙固定可在一定程度上分散牙齿所受的咬合力，减轻患牙的负担，为牙周组织的修复提供条件，一般固定时间为数周，之后根据牙周组织恢复情况决定是否继续固定或拆除。

2.永久性松动牙固定

当牙周组织经过治疗后恢复相对稳定，牙齿松动度仍较明显时，可考虑永久性松动牙固定。如采用金属丝结扎、夹板固定等方法。对于老年患者，永久性松动牙固定后需注意口腔卫生维护，因为老年患者口腔清洁能力可能下降。对于有糖尿病等慢性疾病的患者，要严格控制血糖，因为高血糖会影响牙周组织的愈合和固定效果。永久性松动牙固定可长期稳定牙齿，防止牙齿进一步松动，提高牙齿的咀嚼功能，临床观察显示经过永久性松动牙固定的牙齿，其松动度可明显减轻，咀嚼效率可提高约30%-50%。

五、特殊人群注意事项

1.儿童患者

儿童牙周炎引起牙齿松动相对较少见，但一旦发生需特别注意。儿童的口腔卫生维护需要家长积极参与，家长要帮助儿童养成良好的刷牙习惯，选择合适的儿童口腔护理产品。在治疗过程中，儿童可能会因为恐惧等情绪不配合，医护人员要采用温和、有趣的方式进行操作，减轻儿童的心理压力。对于儿童的治疗方案选择要更加谨慎，优先考虑对儿童生长发育影响较小的治疗方法，如尽量避免使用可能影响恒牙发育的药物等。

2.老年患者

老年患者常伴有多种全身疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等。在治疗牙周炎引起的牙齿松动时，要充分考虑这些全身疾病对治疗的影响。例如，高血压患者在治疗过程中要注意血压的波动，避免因疼痛、紧张等因素导致血压升高；糖尿病患者要严格控制血糖，确保血糖在稳定范围内进行牙周治疗，因为高血糖会增加感染风险，影响牙周组织愈合。老年患者的组织修复能力较弱，术后恢复时间可能较长，要加强口腔护理指导和定期复查，关注牙周组织恢复情况和牙齿松动改善情况。

3.妊娠期女性

妊娠期女性患牙周炎相对常见，由于处于特殊生理时期，治疗需谨慎。在妊娠期前3个月和后3个月一般避免进行复杂的牙周治疗，以免引起早产等不良后果。在妊娠期中间3个月可进行简单的牙周治疗，如龈上洁治等。要向妊娠期女性强调口腔卫生的重要性，指导其正确刷牙和使用口腔清洁工具。对于妊娠期女性的牙周炎引起牙齿松动治疗，要综合考虑母婴安全，选择对胎儿影响最小的治疗方法。