牙周炎是累及牙龈、牙周膜等的慢性炎症性疾病，由牙菌斑引发，有局部促进和全身易感等病因，有牙龈炎症等临床表现，可通过口腔检查等诊断，有局部和全身危害，预防需保持口腔卫生等，治疗包括基础、手术、修复治疗，特殊人群如儿童、孕妇、老年人有相应注意事项
一、牙周炎的定义
牙周炎是发生在牙周组织的慢性炎症性疾病，主要累及牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质。它是由牙菌斑中的微生物引发的感染性疾病，会导致牙周支持组织的破坏，如牙龈炎症、牙周袋形成、牙槽骨吸收和牙齿松动等。
二、病因
1.牙菌斑：牙菌斑是不断沉积在牙齿表面的细菌性生物膜，是引发牙周炎的始动因子。牙菌斑中的细菌及其产物会持续刺激牙龈和牙周组织，引发炎症反应。例如，黏性放线菌等细菌在牙面定植后，会逐步形成成熟的菌斑生物膜，启动牙周组织的炎症过程。
2.局部促进因素
牙石：牙石是沉积在牙面上的已矿化或正在矿化的菌斑及软垢，分为龈上牙石和龈下牙石。牙石的存在会持续刺激牙龈，妨碍口腔卫生措施的实施，有利于菌斑的积聚，从而促进牙周炎的发展。
食物嵌塞：食物嵌塞会导致牙龈乳头的压迫及食物发酵产物的刺激，引起龈炎，严重时可导致牙周炎。例如，长期的食物嵌塞会使局部牙龈组织红肿、出血，若不及时处理，会进一步累及牙周膜和牙槽骨，引发牙周炎。
不良修复体：不合适的假牙、牙套等修复体边缘不贴合，会刺激牙龈组织，造成菌斑堆积，引发牙周炎症。比如，活动义齿的基托边缘过长，会不断摩擦牙龈，导致牙龈红肿、出血，长期可发展为牙周炎。
牙齿排列不齐：牙齿拥挤、错位等情况会使口腔清洁难度增加，菌斑容易堆积，进而增加牙周炎的发病风险。例如，虎牙突出的患者，由于牙齿不易清洁，菌斑易附着，更容易患上牙周炎。
3.全身易感因素
年龄：随着年龄的增长，人体的牙周组织会发生生理性退变，抵抗力下降，更容易患牙周炎。老年人由于牙周组织的萎缩等变化，对菌斑等刺激因素的抵抗力减弱，牙周炎的患病率相对较高。
性别：一般来说，男性患牙周炎的概率略高于女性，可能与男性的生活方式、口腔卫生习惯相对较差以及激素水平等因素有关。例如，男性吸烟率相对较高，吸烟会加重牙周炎的病情。
系统性疾病：一些系统性疾病会影响牙周组织的健康，如糖尿病。糖尿病患者由于血糖控制不佳，机体抵抗力下降，容易发生牙周感染，且牙周炎症不易控制。研究表明，糖尿病患者患重度牙周炎的概率明显高于非糖尿病患者。
遗传因素：某些遗传因素会增加个体患牙周炎的易感性。例如，宿主对菌斑微生物的免疫反应异常等遗传因素可能导致个体更容易发生牙周组织的破坏。
三、临床表现
1.牙龈炎症：牙龈红肿、易出血是牙周炎早期常见的表现。患者刷牙或咬硬物时容易出现牙龈出血，牙龈颜色呈鲜红或暗红，质地变得松软脆弱。
2.牙周袋形成：由于牙周组织的炎症，牙龈缘向根方退缩，结合上皮向根方增殖，形成牙周袋。牙周袋可通过牙周探诊来检查，探诊深度超过3mm且附着丧失时，提示有牙周袋形成。
3.牙槽骨吸收：牙槽骨吸收是牙周炎的重要病理改变之一，可通过X线片等检查来观察牙槽骨的高度和形态变化。牙槽骨吸收会导致牙齿的支持组织减少，牙齿的稳固性下降。
4.牙齿松动和移位：随着牙周炎的进展，牙槽骨吸收严重时，牙齿会出现不同程度的松动，严重者牙齿可发生移位。例如，前牙可能会出现扇形移位等情况。
四、诊断方法
1.口腔检查
牙龈检查：观察牙龈的颜色、形态、质地以及是否有出血、肿胀等情况。
牙周探诊：使用牙周探针测量牙周袋的深度、附着丧失的程度以及牙龈退缩的情况等。正常牙周袋深度一般不超过3mm，若超过则提示可能存在牙周炎。
牙齿松动度检查：通过叩诊和探针摇动等方法检查牙齿的松动程度，分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度松动。
2.影像学检查
X线片：可用于观察牙槽骨的吸收情况、牙齿的邻面等部位的病变。通过X线片可以测量牙槽骨的高度和宽度，判断牙槽骨吸收的类型和程度。例如，水平型吸收表现为牙槽骨从嵴顶呈水平方向向根方吸收，垂直型吸收则表现为牙槽骨发生垂直方向或斜形的吸收。
五、牙周炎的危害
1.局部危害
牙齿脱落：严重的牙周炎会导致牙槽骨大量吸收，牙齿的支持组织丧失殆尽，最终导致牙齿松动脱落。这不仅影响患者的咀嚼功能，还会影响美观和发音。
口腔异味：牙周炎患者口腔内细菌滋生，会产生难闻的异味，影响患者的社交和心理健康。
邻近组织感染：牙周炎的病原菌及其毒素可通过血液循环或直接蔓延等方式影响邻近组织，如引起颌面部间隙感染等。
2.全身危害
心血管疾病：有研究表明，牙周炎与心血管疾病存在关联。牙周炎患者的牙周袋内存在大量的细菌及其毒素，这些物质进入血液循环后，可能会引起血管内皮损伤，促进动脉粥样硬化的形成，增加冠心病、心肌梗死等心血管疾病的发病风险。
糖尿病：牙周炎和糖尿病相互影响。糖尿病患者容易发生牙周感染，而牙周炎也会影响糖尿病患者的血糖控制。一方面，牙周炎症会导致机体的炎症反应增强，影响胰岛素的作用；另一方面，血糖控制不佳又会加重牙周组织的炎症。
孕妇健康及胎儿发育：孕妇患有牙周炎时，炎症产生的细胞因子等可能会影响胎儿的发育，增加早产、低体重儿的发生风险。
六、预防与治疗原则
1.预防
保持口腔卫生：每天至少刷牙2次，每次刷牙时间不少于3分钟，选择软毛牙刷和含氟牙膏。使用牙线或间隙刷等辅助清洁工具，清除牙齿邻面的菌斑和食物残渣。
定期口腔检查和洁治：建议每6-12个月进行一次口腔检查，每6-12个月进行一次洁治（洗牙），及时发现和处理口腔问题，如清除牙菌斑和牙石等。
纠正不良生活习惯：戒烟限酒，减少吸烟和饮酒对牙周组织的刺激。同时，注意合理饮食，减少高糖、高油食物的摄入，多吃富含维生素和矿物质的食物。
2.治疗
基础治疗
口腔卫生指导：向患者传授正确的刷牙、使用牙线等口腔清洁方法，指导患者保持良好的口腔卫生习惯。
洁治和刮治：通过龈上洁治和龈下刮治等方法清除牙齿表面和牙周袋内的牙菌斑、牙石等局部刺激因素。龈上洁治是用洁治器械去除龈上牙石、菌斑和色渍；龈下刮治是用比较精细的龈下刮治器刮除位于牙周袋内根面上的牙石和菌斑。
手术治疗：对于一些病情较为严重、基础治疗效果不佳的患者，可能需要进行手术治疗。例如，牙周翻瓣术可以使牙周袋内暴露，便于彻底清除病变组织和进行牙根面的平整；牙龈切除术可以切除增生的牙龈组织，恢复牙龈的生理外形等。
修复治疗：在牙周炎得到控制后，根据患者牙齿缺失、松动等情况进行合适的修复治疗，如安装假牙等，以恢复牙齿的咀嚼功能和美观。
七、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童处于生长发育阶段，口腔卫生习惯尚未完全养成，家长应帮助儿童养成良好的口腔卫生习惯，如监督儿童每天刷牙、使用牙线等。定期带儿童进行口腔检查，早期发现和预防牙周炎。同时，儿童的饮食中应注意营养均衡，避免过多食用高糖食物，减少龋齿和牙周炎的发生风险。
2.孕妇：孕妇由于体内激素水平的变化，更容易患牙周炎。孕妇应特别注意口腔卫生，加强口腔清洁。在孕期进行口腔治疗时要谨慎，应选择合适的时机，避免在孕早期和孕晚期进行复杂的口腔手术等操作，以确保自身和胎儿的健康。
3.老年人：老年人牙周组织发生生理性退变，且可能伴有多种系统性疾病。老年人应更加注重口腔卫生，定期进行口腔检查和洁治。对于患有系统性疾病的老年人，如糖尿病、心血管疾病等，应积极控制基础疾病，同时注意口腔治疗与全身疾病的相互影响，在口腔治疗前应告知医生全身疾病情况。
