膝关节滑膜炎怎么回事

膝关节滑膜炎是以膝关节滑膜炎症为主要表现的疾病，发病与创伤、感染、免疫、年龄、生活方式等因素相关，临床表现有疼痛、肿胀、活动受限等，诊断靠体格检查、影像学及实验室检查，治疗分非手术（休息、物理、药物）和手术，康复分急性期和缓解期，预防需合理运动、保暖、控基础病、维持健康体重。

一、膝关节滑膜炎的定义

膝关节滑膜炎是一种以膝关节滑膜组织的炎症为主要表现的疾病。滑膜是膝关节内的一层薄而柔润的结缔组织膜，它能分泌滑液，起到润滑和营养关节软骨等作用，当滑膜受到刺激发生炎症时，就会出现一系列症状。

二、发病原因

（一）创伤因素

1.急性创伤：如膝关节受到直接的撞击、扭伤等，可能导致滑膜组织受损，引发炎症。例如运动时的剧烈扭转动作，会使滑膜受到过度牵拉或挤压，从而引起急性滑膜炎。对于运动员等经常进行高强度运动的人群，此类创伤导致滑膜炎的风险相对较高。

2.慢性损伤：长期反复的膝关节劳损，如长时间行走、跑步、爬山等，会使滑膜不断受到摩擦和刺激，逐渐发生慢性炎症。长期从事重体力劳动的人群或者长期保持不良运动姿势的人，更容易出现这种慢性损伤引发的滑膜炎。

（二）感染因素

1.细菌感染：细菌通过血液传播或直接蔓延等途径感染膝关节滑膜，引起化脓性滑膜炎。例如身体其他部位的感染病灶，如肺部感染、泌尿系统感染等，细菌可随血液循环到达膝关节滑膜引起炎症。这种情况在免疫力较低的人群中更易发生，如糖尿病患者、老年人等。

2.病毒感染：某些病毒感染也可能累及膝关节滑膜引发炎症，虽然相对较少见，但也有相关报道。例如风疹病毒感染后，可能会出现膝关节滑膜炎症反应。

（三）免疫因素

自身免疫性疾病可导致膝关节滑膜炎症。如类风湿关节炎，是一种自身免疫介导的慢性炎症性疾病，免疫系统错误地攻击膝关节滑膜，导致滑膜增生、炎症细胞浸润等一系列病理改变，从而引发滑膜炎。这类患者通常有自身免疫紊乱的基础，且病情可能呈慢性进展，对关节功能影响较大。

（四）其他因素

1.年龄因素：儿童时期，膝关节发育尚不完善，且活动量相对较大，容易因创伤等因素引发滑膜炎；老年人则由于膝关节软骨退变、滑膜本身的退行性改变等原因，更容易出现滑膜炎。例如老年人膝关节滑膜的弹性和修复能力下降，在受到轻微刺激时也可能发生炎症。

2.生活方式：长期处于寒冷、潮湿环境中，会影响膝关节的血液循环，使滑膜更容易发生炎症反应。例如在冬季不注意膝关节保暖，或者长期在潮湿的环境中工作生活的人群，膝关节滑膜炎的发病风险可能增加。

三、临床表现

（一）症状

1.疼痛：膝关节部位出现不同程度的疼痛，疼痛性质可为隐痛、胀痛或刺痛等。急性创伤引起的滑膜炎疼痛往往较为剧烈，而慢性炎症导致的疼痛相对较缓但持续存在。疼痛可在活动时加重，休息后有所缓解，但一般不会完全消失。

2.肿胀：膝关节滑膜炎症会导致滑膜分泌滑液增多，同时可能伴有滑膜组织的水肿，从而出现膝关节肿胀。肿胀可表现为膝关节周围的饱满，严重时皮肤发亮。

3.活动受限：由于疼痛和肿胀，患者膝关节的活动范围会受到限制，表现为屈伸不利，上下楼梯、下蹲等动作可能会变得困难。

（二）体征

1.压痛：在膝关节周围的滑膜区域可触及明显压痛，按压时患者会感觉疼痛加剧。

2.浮髌试验阳性：这是检查膝关节积液的一种常用方法。患者仰卧位，伸直膝关节，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手轻压髌骨，若感觉到髌骨有浮动感，即为浮髌试验阳性，提示膝关节内有较多积液。

四、诊断方法

（一）体格检查

通过医生对膝关节的视诊、触诊、动诊等全面的体格检查，初步判断膝关节是否存在滑膜炎相关的体征，如肿胀、压痛、活动受限等情况。

（二）影像学检查

1.X线检查：可观察膝关节的骨骼结构，排除骨折、骨质增生等其他骨骼病变，但对于滑膜炎症本身的显示不敏感，一般用于初步排查其他问题。

2.超声检查：能够较为清晰地显示膝关节滑膜的厚度、有无积液以及滑膜内的血流情况等。超声检查具有无创、可重复性好等优点，对于诊断膝关节滑膜炎有一定帮助，尤其可以动态观察滑膜的变化情况。

3.磁共振成像（MRI）：是诊断膝关节滑膜炎较为准确的影像学方法。它可以清晰地显示膝关节滑膜的炎症情况，包括滑膜增厚、积液的多少、是否存在滑膜下的水肿等，还能发现是否合并其他膝关节内部结构的损伤，如半月板损伤、韧带损伤等。

（三）实验室检查

1.血常规：对于感染性滑膜炎，血常规可显示白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示存在炎症反应。

2.血沉（ESR）和C-反应蛋白（CRP）：这两项指标是反映炎症反应的敏感指标。在滑膜炎患者中，尤其是感染性或自身免疫性滑膜炎患者，血沉和C-反应蛋白往往会升高，且其升高程度与炎症的活动程度相关。

五、治疗原则

（一）非手术治疗

1.休息：减少膝关节的活动，避免加重滑膜的损伤和炎症。对于急性发作期的患者，应尽量制动膝关节，必要时可使用支具或石膏固定。

2.物理治疗

冷敷：在滑膜炎急性炎症期，可进行冷敷，一般每次15-20分钟，每天3-4次。冷敷可以收缩血管，减轻滑膜的充血、水肿，缓解疼痛。但需要注意避免冻伤皮肤。

热敷：在炎症缓解期，可进行热敷，促进膝关节的血液循环，帮助炎症吸收。热敷温度一般控制在40-50℃，每次15-20分钟，每天可进行2-3次。

超短波治疗：利用超短波的热效应和非热效应，改善膝关节局部的血液循环，减轻炎症反应，促进滑膜炎症的消退。

3.药物治疗：可使用非甾体类抗炎药缓解疼痛和炎症，但需注意药物的适应证和可能的不良反应。例如布洛芬等非甾体类抗炎药具有抗炎、止痛的作用，但对于有消化道溃疡病史等特殊人群需要谨慎使用。对于感染性滑膜炎，需要根据病原菌选择敏感的抗生素进行抗感染治疗。

（二）手术治疗

1.滑膜切除术：对于经保守治疗无效、滑膜增生明显且影响膝关节功能的患者，可考虑行滑膜切除术。通过手术切除病变的滑膜组织，减轻炎症反应，改善膝关节的症状和功能。但手术有一定的创伤，术后需要进行康复训练等。

六、康复与预防

（一）康复

1.急性期康复：在滑膜炎急性发作期，康复主要以休息和简单的肌肉收缩训练为主，如股四头肌等长收缩训练，即在膝关节伸直位，用力收缩股四头肌，每次持续5-10秒，然后放松，重复进行，每天可进行3-4组，每组10-15次。这样可以保持股四头肌的力量，防止肌肉萎缩。

2.缓解期康复：当炎症缓解后，可逐渐增加膝关节的活动度训练和力量训练。活动度训练可在无痛范围内进行膝关节的屈伸练习，例如坐在床边，缓慢屈伸膝关节；力量训练可进行直腿抬高训练，患者仰卧位，伸直下肢，缓慢抬高，抬高高度约15-30厘米，每次保持5-10秒，然后放下，重复进行，每天可进行3-4组，每组10-15次。随着康复的进展，还可以逐渐增加负重训练等。

（二）预防

1.合理运动：运动前要做好充分的热身活动，运动过程中要注意正确的姿势和运动强度，避免过度劳累和受伤。例如进行跑步等运动时，要选择合适的场地和鞋子，控制运动时间和强度。

2.注意关节保暖：尤其是在寒冷、潮湿的环境中，要注意膝关节的保暖，可佩戴护膝等保暖装备，防止膝关节受凉引发滑膜炎。

3.控制基础疾病：对于患有自身免疫性疾病等基础疾病的人群，要积极治疗原发病，控制病情发展，以降低膝关节滑膜炎的发病风险。例如类风湿关节炎患者要规范治疗，定期复查，监测病情变化。

4.维持健康体重：过重的体重会增加膝关节的负担，容易引发膝关节的损伤和疾病。因此，要保持健康的体重，通过合理饮食和适当运动来控制体重。