近视散光是屈光不正范畴，近视分轴性和屈光性，散光有角膜和晶状体因素。症状有视力下降、视疲劳、视物变形、斜视等。检查靠视力、验光、角膜曲率、眼轴测量等。矫正有戴框架、隐形眼镜及手术，预防要合理用眼、多户外活动、合理饮食、定期眼部检查。
一、近视散光的基本概念
近视是指眼睛在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前；散光是指眼球在不同子午线上的屈光力不同，平行光线经过该眼球屈光系统后不能形成一个焦点而是形成两条焦线的屈光状态。二者都属于屈光不正的范畴，可单独存在，也可同时发生。
（一）近视的形成机制
1.轴性近视：最为常见，主要是由于眼球前后径（眼轴）过长，通常超过24mm，平行光线进入眼内后，聚焦在视网膜前方。眼轴过长的原因可能与遗传因素有关，比如父母双方或一方有高度近视，子女发生轴性近视的风险较高；也与不良的用眼习惯相关，例如长时间近距离用眼（如长时间看手机、电脑等电子设备，长时间读书写字等），会导致眼睛长期处于紧张状态，促使眼轴延长。在儿童青少年时期，身体处于生长发育阶段，眼轴也会随着身体的发育而增长，如果用眼不合理，就更容易出现轴性近视。
2.屈光性近视：主要是由于角膜或晶状体的屈光力过强，导致光线聚焦位置靠前。角膜的形态异常，如圆锥角膜等疾病会使角膜曲率变大，屈光力增强；晶状体的屈光指数增加等也可能引起屈光性近视。
（二）散光的形成机制
1.角膜散光：是最常见的散光类型，多为先天性因素引起，由于角膜各子午线的弯曲度不一致，使得进入眼内的光线不能在同一平面上聚焦。例如，角膜在某个方向上的曲率半径比其他方向明显变小或变大，就会导致不同子午线上的屈光力差异。
2.晶状体散光：相对较少见，多是由于晶状体内部的屈光指数不均匀，或者晶状体位置异常等原因引起。比如晶状体发生脱位等情况，会破坏其正常的屈光状态，导致散光的产生。
二、近视散光的症状表现
1.视力下降：无论是近视还是散光，都会影响视力。轻度的近视或散光可能对远视力影响不大，但随着度数的增加，远视力会明显下降，看远处物体模糊不清。例如，患有近视散光的人在看远处的黑板、标志牌等时会觉得模糊。
2.视疲劳：患者容易出现眼睛疲劳、酸胀、干涩等症状。这是因为眼睛需要不断地进行调节来试图看清物体，尤其是散光患者，由于眼球各子午线的屈光力不同，视网膜上不能形成清晰的图像，大脑需要不断地调整来整合信息，从而导致眼肌疲劳。长时间用眼后，视疲劳症状会更加明显，如儿童青少年如果长时间近距离用眼学习，可能会很快出现眼睛疲劳、头痛等不适。
3.视物变形：高度散光患者可能会出现视物变形的情况，例如看直线的物体感觉是弯曲的。这是因为散光导致视网膜上的成像不能准确聚焦，使得物体的形状在视觉感知上发生了改变。
4.斜视：对于儿童来说，严重的近视散光可能会引起斜视。由于双眼视力不平衡，大脑会选择用视力较好的一只眼来看物体，而另一只眼则长期处于相对不用的状态，久而久之就可能导致斜视的发生。比如一个患有高度散光的儿童，可能会出现一只眼向内或向外偏斜的情况。
三、近视散光的检查诊断
1.视力检查：通过视力表检查远视力和近视力，初步判断视力下降的程度。例如，使用标准对数视力表，检查被检查者能看到的最小一行视标的视力情况，从而了解视力下降的水平。
2.验光检查：
主观验光：让被检查者通过主观感受来确定合适的镜片度数，包括插片验光等方法。验光师会给被检查者佩戴不同度数的镜片，让其观察视力表上视标的清晰度，逐步调整镜片度数，直到被检查者看到最清晰的视标，此时的镜片度数就是初步的验光结果。
客观验光：包括电脑验光等方法，利用仪器自动测量眼睛的屈光度数。电脑验光可以快速得到眼睛的球镜度数、柱镜度数和散光轴位等初步数据，但电脑验光结果需要结合主观验光进行调整，因为个体的调节因素等可能会影响电脑验光的准确性。
3.角膜曲率检查：对于散光患者，角膜曲率检查非常重要，它可以测量角膜各子午线的曲率半径，了解角膜的弯曲情况，有助于明确散光的类型和度数。例如，通过角膜曲率计可以准确测量出角膜的曲率值，从而为散光的诊断和矫正提供依据。
4.眼轴测量：对于近视患者，眼轴测量是判断近视类型和程度的重要方法。可以通过超声生物显微镜（UBM）、光学相干断层扫描（OCT）等设备测量眼轴长度，眼轴越长通常提示近视度数越高，尤其是轴性近视。
四、近视散光的矫正与预防
（一）矫正方法
1.佩戴眼镜
框架眼镜：是最常见的矫正方法，根据验光结果选择合适度数的框架眼镜，能够有效地矫正近视和散光，使光线聚焦在视网膜上，从而提高视力。框架眼镜的优点是佩戴方便、价格相对较低、安全性高。对于儿童青少年来说，需要定期进行验光，根据眼睛度数的变化及时更换合适的框架眼镜。例如，6-18岁的儿童青少年如果患有近视散光，每年都应该进行1-2次验光检查，以确保眼镜度数与眼睛的屈光状态相符。
隐形眼镜：包括软性隐形眼镜和硬性透气性隐形眼镜（RGP）等。软性隐形眼镜佩戴较为舒适，但需要注意卫生，避免引起眼部感染等问题。RGP对矫正高度近视和散光有较好的效果，它可以随着角膜的形状进行适配，矫正视力的效果相对较好，而且可以控制青少年近视度数的增长速度。不过，佩戴隐形眼镜需要严格按照操作规程进行，并且定期复查眼睛情况。
2.手术矫正
准分子激光手术：适用于年满18周岁以上，近视度数稳定（近两年度数变化不超过50度）的患者。通过激光切削角膜组织来改变角膜的曲率，从而矫正近视和散光。但手术有一定的适应证和禁忌证，需要进行严格的术前检查，排除眼部疾病等禁忌情况才能进行手术。例如，患有圆锥角膜、严重干眼症等眼部疾病的患者不适合进行准分子激光手术。
ICL晶体植入术：对于一些不适合做激光手术的高度近视和散光患者，可以考虑ICL晶体植入术。这种手术是将一种特殊的人工晶体植入眼内，来矫正近视和散光。它的优点是不切削角膜，保留了眼球的完整性，而且可以根据患者的屈光状态进行个性化定制。但同样需要严格的术前评估，确保手术的安全性和有效性。
（二）预防措施
1.合理用眼
控制用眼时间：避免长时间连续用眼，建议每隔30-40分钟休息10-15分钟，可以通过远眺、做眼保健操等方式放松眼睛。例如，儿童青少年在学校学习时，每节课间都应该走出教室，向远处眺望，让眼睛得到休息。
保持正确的用眼姿势：读书写字时保持眼睛与书本距离在33cm左右（约一尺），身体坐正，背部挺直，避免弯腰驼背、趴着或躺着看书等不良用眼姿势。对于使用电子设备的情况，也要保持合适的距离和姿势，例如看手机时距离眼睛至少30cm以上，并且避免在光线过暗或过亮的环境下使用电子设备。
2.增加户外活动：每天保证足够的户外活动时间，一般建议不少于2小时。户外活动可以让眼睛接触自然光线，促进多巴胺的分泌，从而抑制眼轴的延长，降低近视的发生风险。例如，周末和假期多带孩子到户外玩耍、运动，如跑步、打篮球等，既可以锻炼身体，又对眼睛健康有益。
3.合理饮食：保证饮食营养均衡，多摄入富含维生素A、C、E和叶黄素等营养物质的食物。例如，胡萝卜、橙子、蓝莓、菠菜等食物富含对眼睛有益的营养成分。维生素A有助于维持正常的视网膜功能，维生素C和E具有抗氧化作用，叶黄素可以保护视网膜免受蓝光的损害。
4.定期眼部检查：尤其是儿童青少年，要定期进行眼部检查，建议每半年到一年进行一次视力和屈光状态的检查。早期发现近视和散光等屈光不正问题，并及时采取矫正措施，可以避免度数进一步加深。例如，3-6岁的儿童是视力发育的关键时期，应该定期进行眼部检查，以便及时发现潜在的视力问题并进行干预。
