牙周炎·牙齿松动

来源:民福康

牙周炎会致牙齿松动,其机制是牙周支持组织被破坏,牙槽骨吸收超根长1/3易松动。评估方法有临床检查(视诊、探诊、叩诊、松动度检查)和影像学检查(X线片)。治疗包括基础治疗(口腔卫生指导、龈上洁治和龈下刮治)、手术治疗(牙周翻瓣术、植骨术)、松动牙固定(暂时性和永久性固定)。不同人群有特点及注意事项,儿童需协助维护口腔卫生,妊娠期女性要选合适时机治疗,老年人需综合考虑全身疾病。预防要定期口腔检查、保持良好口腔卫生习惯、控制全身疾病。

一、牙周炎导致牙齿松动的机制

牙周炎是由牙菌斑生物膜引起的牙周组织的慢性感染性疾病。牙周支持组织包括牙槽骨、牙周膜、牙龈等,当发生牙周炎时,牙周袋形成,牙槽骨逐渐吸收,牙周膜纤维遭到破坏,牙齿的支持结构被不断破坏,从而导致牙齿松动。牙槽骨吸收的程度与牙齿松动的程度密切相关,一般来说,牙槽骨吸收超过根长的1/3时,牙齿就可能出现不同程度的松动。例如,多项临床研究表明,牙周炎患者牙槽骨吸收量越大,牙齿松动的发生率越高且松动程度越明显。

二、牙周炎牙齿松动的评估方法

1.临床检查

视诊:观察牙齿的位置、形态,是否有移位、倾斜等情况,同时查看牙龈的颜色、形态,有无红肿、出血等牙周炎的典型表现。

探诊:用牙周探针检查牙周袋的深度,正常牙周袋深度一般小于3mm,若超过3mm则提示有牙周袋形成,且可根据探诊深度判断牙周炎的严重程度,进而推测牙齿松动与牙周支持组织破坏的关系。例如,探诊深度在4-6mm时多为中度牙周炎,牙齿松动可能性增加;探诊深度大于6mm时为重度牙周炎,牙齿松动往往较明显。

叩诊:用金属器械的平端轻轻叩击牙齿,根据叩击时患者的反应和牙齿的松动情况判断牙周组织的病变程度。轻度叩诊时患者无明显不适,牙齿松动不明显;重度叩诊时患者有明显疼痛,牙齿松动较显著。

松动度检查:可采用牙动度仪测量牙齿的松动度,也可通过手感判断。一般分为Ⅰ度松动(松动幅度在1mm以内)、Ⅱ度松动(松动幅度在1-2mm之间)、Ⅲ度松动(松动幅度大于2mm)。不同松动度反映了牙周支持组织破坏的不同阶段,Ⅰ度松动可能是牙周炎早期,牙槽骨有少量吸收;Ⅱ度松动时牙槽骨吸收进一步加重;Ⅲ度松动则牙槽骨吸收严重,牙齿支持组织已大部分丧失。

2.影像学检查

X线片:可以清晰显示牙槽骨的吸收情况,通过测量牙槽嵴顶到釉牙骨质界的距离等指标来评估牙槽骨吸收程度。例如,正常牙槽嵴顶到釉牙骨质界的距离约为1-2mm,若该距离增大,提示牙槽骨吸收。同时,X线片还能观察牙齿的牙根情况,如牙根是否有吸收等,牙根吸收也会影响牙齿的稳定性,导致牙齿松动。

三、牙周炎牙齿松动的治疗措施

1.基础治疗

口腔卫生指导:教育患者正确的刷牙方法,如巴氏刷牙法,每天至少刷牙2次,每次刷牙时间不少于3分钟;使用牙线或牙缝刷清洁牙缝;定期更换牙刷等。良好的口腔卫生是控制牙周炎的基础,研究表明,坚持正确口腔卫生措施的牙周炎患者,其牙周炎症能得到较好控制,牙齿松动情况也可能有所改善。例如,一项长期随访研究发现,严格遵循口腔卫生指导的牙周炎患者,牙槽骨吸收速度减慢,牙齿松动进展得到延缓。

龈上洁治和龈下刮治:龈上洁治是用洁治器械去除牙龈上的牙石、菌斑和色渍;龈下刮治是用比较精细的龈下刮治器刮除位于牙周袋内根面上的牙石和菌斑。这是治疗牙周炎的重要基础步骤,能够去除局部刺激因素,减轻牙周炎症。大量临床研究证实,龈上洁治和龈下刮治后,牙周炎症明显减轻,牙槽骨吸收在一定程度上可得到控制,从而对牙齿松动的缓解起到积极作用。例如,经过规范的龈上洁治和龈下刮治后,约60%-70%的轻、中度牙周炎患者牙周炎症消退,牙齿松动程度有所减轻。

2.手术治疗

牙周翻瓣术:通过翻开牙龈组织瓣,暴露病变区域,彻底清除牙石和肉芽组织,修整牙槽骨形态,然后将牙龈瓣复位缝合。该手术适用于牙周袋较深、牙槽骨吸收严重且常规基础治疗效果不佳的患者。研究显示,牙周翻瓣术可以改善牙周袋深度,促进牙槽骨的再生,对于部分牙齿松动情况严重但尚有保留价值的牙齿,通过牙周翻瓣术可以增强牙齿的稳定性,使牙齿松动程度减轻。例如,一项针对重度牙周炎患者的临床研究表明,接受牙周翻瓣术治疗后,患者牙齿的松动度平均改善约0.5-1度。

植骨术:当牙槽骨吸收导致骨缺损时,可采用植骨术填充骨缺损区域。常用的骨移植材料有自体骨、异体骨、人工骨等。植骨术有助于牙槽骨的修复和再生,从而为牙齿提供更好的支持,减轻牙齿松动。例如,使用自体骨进行植骨的患者,术后牙槽骨再生情况较好,牙齿松动的改善较为明显,相关研究表明植骨术后1年,约80%的患者牙槽骨骨密度增加,牙齿松动程度降低。

3.松动牙固定

暂时性固定:对于因急性创伤等导致的暂时性牙齿松动,可采用暂时性固定方法,如使用树脂、牙周夹板等将松动牙与相邻健康牙齿固定在一起,为松动牙提供暂时的支持,促进牙周组织的修复。一般暂时性固定的时间为2-4周,在此期间需要注意口腔卫生,避免食用过硬的食物。

永久性固定:对于经过基础治疗和手术治疗后仍有一定松动但需要保留的牙齿,可采用永久性固定方法,如金属丝结扎固定、树脂粘结固定或复合树脂夹板固定等。永久性固定能够长期维持牙齿的稳定性,防止牙齿进一步松动,提高患者的咀嚼功能和生活质量。例如,金属丝结扎固定的牙齿,经过长期随访,约90%的患者牙齿松动度保持稳定或有所改善,能够较好地行使咀嚼功能。

四、不同人群牙周炎牙齿松动的特点及注意事项

1.儿童

儿童牙周炎相对较少见,但也可能发生,多与局部因素和全身因素有关。儿童牙周炎导致牙齿松动时,需要特别注意口腔卫生的维护,由于儿童可能配合度较差,家长需要协助儿童进行口腔清洁,如帮助儿童刷牙等。同时,要关注儿童的全身健康状况,因为某些全身疾病可能影响牙周组织,如白血病等血液系统疾病可能导致牙龈肿胀、出血,进而引发牙周炎和牙齿松动。对于儿童牙周炎牙齿松动的治疗,应优先考虑非药物干预,尽量避免使用对儿童生长发育有影响的药物。

2.妊娠期女性

妊娠期女性由于体内激素水平的变化,牙周炎的发生率可能增加,且炎症可能加重,容易出现牙齿松动。妊娠期女性需要更加注意口腔卫生,因为激素变化会使牙龈对局部刺激更加敏感。在治疗方面,需要谨慎选择治疗时机,一般在妊娠4-6个月时进行较为安全的牙周治疗,如龈上洁治等,以控制牙周炎症,减轻牙齿松动。同时,要向患者说明妊娠期口腔健康的重要性,以及不及时治疗牙周炎可能对胎儿产生的潜在影响,如早产等风险。

3.老年人

老年人牙周炎较为常见,牙齿松动的发生率较高。老年人往往伴有其他全身疾病,如糖尿病、心血管疾病等,这些疾病会影响牙周炎的治疗效果和牙齿松动的恢复。在治疗牙周炎牙齿松动时,需要综合考虑老年人的全身健康状况,控制好基础疾病。例如,糖尿病患者需要将血糖控制在相对稳定的范围内,因为高血糖会影响牙周组织的愈合。同时,老年人的口腔修复能力相对较弱,在进行牙齿固定等治疗时,需要更加谨慎,选择合适的治疗方案以确保牙齿的稳定性和患者的咀嚼功能。

五、预防牙周炎牙齿松动的措施

1.定期口腔检查

建议每年至少进行1-2次口腔检查,以便早期发现牙周炎等口腔疾病。口腔医生可以通过临床检查和影像学检查及时发现牙周组织的早期病变,如早期的牙龈炎症、轻度的牙槽骨吸收等,并采取相应的治疗措施,防止疾病进一步发展导致牙齿松动。例如,定期口腔检查可以在牙周炎初期就发现问题,通过简单的龈上洁治等治疗即可控制病情,避免发展到牙齿松动的严重阶段。

2.保持良好的口腔卫生习惯

除了正确刷牙、使用牙线等,还可以使用含氟牙膏,氟化物可以增强牙齿的抗龋能力和促进牙周组织的健康。同时,要避免长期食用刺激性食物和吸烟等不良习惯,吸烟会加重牙周炎的病情,增加牙齿松动的风险,研究表明,吸烟者患重度牙周炎的概率是不吸烟者的5-8倍,且牙齿松动的发生率明显高于不吸烟者。所以,戒烟对于预防牙周炎牙齿松动也非常重要。

3.控制全身疾病

对于患有糖尿病、心血管疾病等全身疾病的患者,要积极控制病情。例如,糖尿病患者要将血糖控制在合理范围内,因为高血糖环境有利于细菌生长繁殖,会加重牙周炎症;心血管疾病患者要遵循医嘱进行治疗,保持心血管系统的稳定,因为全身健康状况与牙周组织健康密切相关,良好的全身状况有助于牙周组织的修复和维持牙齿的稳定性。

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牙周炎
牙周炎是由牙菌斑中的细菌侵犯牙周组织引起的慢性炎症,患者会出现牙周袋、牙槽骨吸收,进而引起牙齿松动、牙齿脱落。
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牙周炎严重怎么办
景泉 主任医师
北京协和医院 三甲
牙周炎严重的患者需要就医进行基础治疗、药物治疗、手术治疗等,具体如下:1、基础治疗牙周炎通常是因为患者存在牙菌斑、牙结石引起,所以患者需要进行龈上洁治、龈下刮治治疗,清除局部牙菌斑和牙结石,减轻炎症反应。2、药物治疗牙周炎严重患者还可以全身使用甲硝唑、多西环素、阿莫西林、阿奇霉素等药物治疗,抑制细菌繁殖,促进疾病恢复。3、手术治疗患者通过
牙周炎会被传染丙肝么?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
牙周炎会被传染丙肝么,牙周炎的患者,就是提示了牙周有病变,那么粘膜是有损伤的,粘膜损伤本身就有可能是一个感染的高危因素,不但是丙肝,其他的病毒,比如乙肝病毒,呼吸道病毒都有可能通过损伤的粘膜而传染,但是这个就看,如何接触到这些病毒了,如果是一个丙肝的患者接触,比如进行接吻,那么他的病毒是有可能通过这
牙周炎的四种药?
赵晶 主任医师
中日友好医院 三甲
治牙周炎的4种药有硝基米唑、大环内酯、四环素和青霉素之类的药。患有牙周炎正常会导致牙龈有出血的症状,同时也会引发口臭,甚至会导致牙齿松动的症状,如果本身患有糖尿病,正常会导致疾病加重,一般需要尽快去口腔科做银上洁治和龈下刮治术,平时也可以适量的吃些维生素e和维生素c。
根管治疗后牙齿松动劈裂?
赵晶 主任医师
中日友好医院 三甲
根管治疗后牙齿劈裂是非常正常的,是因为根管治疗后的牙齿已经没有牙神经的营养供给了,就像一棵树是枯树,它没有没有活力了,因此说牙齿变脆,容易折裂。劈裂不严重的,只有牙冠部分的,可以保留,做个牙套保护起来就可以了。如果牙根也劈裂了,只有拔牙处理了。
怀孕牙齿松动
赵晶 主任医师
中日友好医院 三甲
根据你描述的问题来说,怀孕后表现出牙齿松动,可能是慢性牙周炎造成的,建议尽快到口腔科就诊。怀孕后身体雌激素和孕激素的水平提高,会造成牙龈充血肿胀,如果怀孕以0前没有到口腔科进行牙周治疗,怀孕以后很容易造成牙龈肿胀疼痛,最好是到口腔科就诊,医生进行局部的冲洗,上药,治疗,等炎症控制以后,在怀孕的中期,
怀孕牙齿松动
赵晶 主任医师
中日友好医院 三甲
一般来说牙齿松动是正常现象,可能是你体内钙给宝宝吸收了,建议你多补充钙元素,吃点钙片什么已经一些含钙丰富的食品。如果不是太松动可以不用拔掉.不过没有很好的办法可以治疗.吃东西的时候您自己要注意了.不要吃生冷坚硬的食物.避开松动的牙齿咀嚼,如果感觉很紧张的话,建议可以去医院检查一下,在医生指导下对症治
上火牙齿松动怎么办?
赵晶 主任医师
中日友好医院 三甲
上火并不会造成牙齿松动,牙齿松动说明牙龈或者牙根有发炎的情况。建议病人先服用清火类的药物以及消炎类的药物共同进行治疗,正常服药后3~5天症状就会缓解,如果缓解后牙龈松动的情况有所减轻,就不需要继续治疗,如果比较严重没有得到缓解,就需要及时就诊,必要情况下将牙齿拔掉。
糖尿病牙齿松动危险?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
糖尿病病人如果血糖控制不好,不仅会对人体组织、器官、细胞等产生病理影响,还会对口腔包括牙齿造成一定的损害,特别是血糖控制不好,更容易造成口腔疾病和牙齿松动,糖尿病病人常有牙龈炎、牙周炎等慢性破坏性疾病,尤其是牙槽嵴骨吸收,常影响牙齿的稳定性。容易造成牙齿松动移位或错牙合,进而造成牙周感染。
牙周炎会引起淋巴结肿大吗?
赵晶 主任医师
中日友好医院 三甲
牙周炎有可能会造成淋巴结的肿大,尤其是因为牙周炎的病人并没有进行治疗,或者是有全身性的疾病,例如糖尿病或者高血压,长时间服药的病人有可能会促进牙周炎的发展,容易产生牙周脓肿,甚至于表现出颌面部感染,造成淋巴结的肿大。
孕妇牙齿松动是什么原因?
赵晶 主任医师
中日友好医院 三甲
孕妇表现出牙齿松动,可能是没有注意口腔卫生,细菌在口腔内滋生,造成牙龈发炎,此外牙龈萎缩也会表现出牙齿松动的症状,建议及时去医院口腔科检查一下,遵医嘱进行治疗,同时也要注意饮食清淡,多吃一些含有维生素c较多的食物。孕妇表现出牙龈松动以后应当及时进行治疗,同时要保持口腔清洁,勤刷牙饭后进行漱口,而且要
牙周炎牙齿松动还能恢复吗
朱磊 副主任医师
同济大学附属第十人民医院 三甲
牙周炎的松动是否能够恢复,需要根据具体情况来判断。如果是晚期重度牙周破坏导致的松动,则牙齿不能保留,松动不能改善。如果是轻、中度牙周炎导致的牙周松动,经过积极的治疗,比如牙周做彻底的清理、龈上洁治、龈下刮治、根面平整、改善牙周的微环境等,可以使牙齿松动得到改善。建议患者多食用新鲜蔬菜和瓜果,保持均衡营养,确保摄入充足的维生素,有助于增强口
牙齿松动能修复吗
叶剑涛 主任医师
中山大学孙逸仙纪念医院 三甲
牙齿松动可能会是很多原因引起的,但更最主要的还是牙周炎引起的牙齿松动,要进行牙周的综合治疗。如果医生判断牙齿还能够经过治疗以后保留下来,就应该进行认真的治疗。如果炎症无法控制,松动的非常厉害,已经没办法治疗,可能要及时的拔除。牙齿松动首先要分清楚,是什么原因引起的松动,然后要对应的进行治疗,重新消完炎以后,使牙齿得到稳固,可以保留。如果判
牙周炎的病因是什么
沈韵 主治医师
同济大学附属第十人民医院 三甲
牙周炎根本原因是由于患者口腔卫生习惯不佳,导致牙面上遗留很多牙菌斑以及后期形成牙结石,这些菌斑和牙结石会反复刺激牙齿周围支持组织,使得支持组织发生慢性炎症。牙周炎患者平时应多注意口腔卫生,要养成早晚刷牙和饭后漱口好习惯。
牙龈炎牙周炎怎么治疗好
刘京津 副主任医师
信阳市中心医院 三甲
牙龈炎、牙周炎的治疗方法不同,如果仅仅是牙龈炎,洗牙之后使用漱口水清除牙龈的炎症,牙龈会恢复正常的色泽和韧性,牙龈炎是可逆的,即可治好。而如果一旦发生牙周炎,仅仅洗牙是不够的,还要进一步的做牙周刮治,严重者可能还需要做牙周手术等治疗,此时牙周炎才能够得到控制。
牙齿松动如何处理
刘京津 副主任医师
信阳市中心医院 三甲
牙齿松动首先要判断引起松动原因,然后再对症进行处理,如果是牙周病造成松动,要积极进行正规牙周治疗,如果牙骨质吸收超过根长1/2,这个时候也可以使用牙弓夹板来固定牙齿。如果是外伤造成牙齿松动,拍片子排除骨折、牙齿牙根折断,这种情况也可以做固定。如果有牙根上部折断,这种情况下就需要及时拔除。
牙齿松动能固定吗
刘京津 副主任医师
信阳市中心医院 三甲
牙齿松动可以固定。如果是外伤引起的牙齿松动,固定之后可以减轻外力对牙齿的损伤,让牙齿得到休息,之后就可以恢复。另外,牙周炎引起的牙齿松动是由于牙槽骨吸收所造成,患者也可以通过固定来稳定牙齿。但是如果是因为牙折造成的牙齿松动或者是根折造成的牙齿松动,那么固定效果不好,建议尽早的拔除。
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