体检说肝功能异常

肝功能异常涉及常见指标及意义、常见原因、进一步检查与诊断、处理原则及特殊人群注意事项。常见指标有谷丙转氨酶等反映肝细胞损伤等情况；常见原因包括病毒性肝炎、药物性肝损伤等多种因素；进一步检查有病毒学、影像学等；处理需针对病因治疗并保肝对症；特殊人群如儿童、老年人、妊娠期女性有各自注意事项。

一、肝功能异常的常见指标及意义

1.谷丙转氨酶（ALT）：是反映肝细胞损伤的重要指标，正常参考值一般为5~40U/L，多种因素可引起其升高，如病毒性肝炎、药物性肝损伤、酗酒等，当肝细胞受损时，ALT会释放到血液中导致其水平升高。

2.谷草转氨酶（AST）：正常参考值一般为8~40U/L，AST也存在于心肌、骨骼肌等组织中，所以其升高除了见于肝病外，还可能与心肌梗死等其他疾病相关，AST/ALT比值也有一定诊断意义，如在酒精性肝病时该比值常升高。

3.总胆红素（TBil）：包括直接胆红素（DBil）和间接胆红素（IBil），正常总胆红素参考值一般为3.4~17.1μmol/L，直接胆红素参考值一般为0~6.8μmol/L，间接胆红素参考值一般为1.7~10.2μmol/L。总胆红素升高常见于肝细胞性黄疸（如肝炎）、溶血性黄疸（如溶血性贫血）、阻塞性黄疸（如胆管结石、肿瘤）等情况，直接胆红素升高为主常见于阻塞性黄疸，间接胆红素升高为主常见于溶血性黄疸等。

4.白蛋白（ALB）：正常参考值一般为40~55g/L，白蛋白是由肝脏合成的，当肝脏功能严重受损时，白蛋白合成减少，另外慢性消耗性疾病等也可导致白蛋白降低，白蛋白降低可反映肝脏合成功能减退以及机体营养状况等。

二、肝功能异常的常见原因

1.病毒性肝炎

年龄因素：不同年龄段感染病毒性肝炎的风险不同，儿童可能通过母婴传播等感染乙肝病毒等，成年人可能因接触传染源感染甲肝、乙肝等病毒，乙肝在青壮年中感染相对较多，老年人感染后可能病情更易加重。

性别因素：一般无明显性别差异导致的病毒性肝炎易感性不同，但在乙肝的慢性化过程中，可能存在一些激素等因素影响，不过总体上病毒性肝炎的发生主要与病毒感染相关，而非严格的性别差异。

生活方式：如乙肝病毒感染者中，有不良生活方式的人（长期酗酒、劳累等）更易导致肝功能异常加重，长期大量饮酒者，酒精需要在肝脏代谢，会直接损伤肝细胞，增加酒精性肝病的发生风险，进而可能引起肝功能异常。

病史：有病毒性肝炎病史者，若未规范治疗，病情易反复，导致肝功能持续异常，甚至进展为肝硬化、肝癌等严重情况。

2.药物性肝损伤

年龄因素：儿童由于肝脏代谢功能尚未完全成熟，对药物的耐受性和代谢能力与成人不同，更容易发生药物性肝损伤，老年人肝脏功能减退，药物代谢减慢，也更易出现药物性肝损伤。

性别因素：一般无明显性别导致药物性肝损伤的差异，但某些药物可能对特定性别有不同的代谢或反应，不过总体上药物性肝损伤主要与药物本身的肝毒性以及个体对药物的代谢差异等相关。

生活方式：同时服用多种药物的人，药物之间可能发生相互作用，增加药物性肝损伤的风险，例如同时服用多种具有肝毒性的药物时，肝功能异常的可能性大大提高。

病史：有肝脏基础疾病者，使用某些药物时更易出现肝功能异常，因为其肝脏储备功能已下降，对药物的耐受能力降低。

3.酒精性肝病

年龄因素：随着年龄增长，肝脏对酒精的代谢能力逐渐下降，所以老年人长期大量饮酒更易发生酒精性肝病导致肝功能异常，而年轻人若长期大量酗酒，也会较快出现肝功能异常。

性别因素：一般来说，在同等饮酒量下，女性比男性更易发生酒精性肝病，因为女性体内酒精脱氢酶活性较低，对酒精的代谢能力相对较弱，所以相同饮酒量对女性肝脏的损伤可能更严重。

生活方式：长期大量酗酒是主要的生活方式因素，每天饮酒量超过一定限度（如男性每天酒精摄入量超过40g，女性超过20g），持续时间较长，就会明显增加酒精性肝病的发生风险，导致肝功能异常。

病史：本身有肝脏疾病家族史者，在长期大量饮酒情况下，肝功能异常的发生风险可能更高。

4.非酒精性脂肪性肝病

年龄因素：多见于中老年人，但近年来有年轻化趋势，儿童肥胖也可能导致非酒精性脂肪性肝病，进而出现肝功能异常，随着年龄增长，代谢功能减退，更易发生脂肪在肝脏堆积。

性别因素：一般无明显性别差异导致非酒精性脂肪性肝病的不同，但女性在绝经后可能发生风险相对增加，可能与激素变化等因素有关。

生活方式：高热量饮食、缺乏运动、肥胖等生活方式是主要原因，长期高热量饮食导致摄入过多能量，转化为脂肪堆积在肝脏，缺乏运动则进一步影响脂肪代谢，肥胖者体内脂肪含量高，肝脏脂肪沉积明显，易出现肝功能异常。

病史：有糖尿病、高脂血症等代谢性疾病病史者，发生非酒精性脂肪性肝病的风险更高，且更易出现肝功能异常，因为这些疾病本身就与代谢紊乱相关，容易导致肝脏脂肪堆积。

三、肝功能异常的进一步检查与诊断

1.进一步检查项目

病毒学检查：对于怀疑病毒性肝炎者，需进行乙肝五项、丙肝抗体等检查，乙肝五项包括乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝e抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体，通过这些检查可明确是否感染乙肝病毒及感染状态等；丙肝抗体阳性提示可能感染丙肝病毒，需进一步进行丙肝RNA检查明确病毒复制情况。

影像学检查：如腹部B超、CT或MRI等，腹部B超可观察肝脏的大小、形态、实质回声等情况，有助于发现肝脏是否有肿大、脂肪肝、肝内占位性病变等；CT和MRI对肝脏病变的诊断更具特异性，能更清晰地显示肝脏的细微结构变化等。

肝活检：在某些情况下，如诊断不明确时，可能需要进行肝活检，通过取少量肝脏组织进行病理检查，可明确肝脏病变的性质、程度等，是诊断肝病的金标准之一，但属于有创检查，需严格掌握适应证。

2.诊断要点

根据患者的病史（如是否有病毒性肝炎接触史、药物服用史、饮酒史、既往肝脏疾病史等）、临床表现（如是否有乏力、恶心、黄疸等症状）以及肝功能检查结果、进一步的病毒学、影像学等检查结果综合进行诊断，明确肝功能异常的具体病因，以便制定针对性的治疗方案。

四、肝功能异常的处理原则

1.针对病因治疗

病毒性肝炎：如果是乙肝病毒复制活跃引起的肝功能异常，符合抗病毒指征者可考虑使用抗病毒药物（如恩替卡韦等，但具体药物需根据患者情况由医生决定）；丙肝则可使用直接抗病毒药物进行抗病毒治疗，通过抑制病毒复制来改善肝功能。

药物性肝损伤：首先需停用可疑的肝损伤药物，然后根据肝功能损伤的程度进行相应治疗，如肝功能轻度异常者，停用药物后可能逐渐恢复，肝功能明显异常者可能需要使用保肝药物等进行治疗。

酒精性肝病：首要的是戒酒，同时根据肝功能情况进行相应的保肝等治疗，对于伴有营养不良的患者，需补充营养支持。

非酒精性脂肪性肝病：主要是通过调整生活方式来改善，包括控制饮食（减少高热量、高脂肪、高糖食物摄入）、增加运动（每周至少150分钟的中等强度有氧运动等），对于伴有代谢性疾病（如糖尿病、高脂血症）者需积极控制基础疾病，以改善肝脏脂肪沉积，从而改善肝功能。

2.保肝对症治疗

可使用一些保肝药物，如多烯磷脂酰胆碱等，这类药物可以保护肝细胞膜，促进肝细胞修复等，但需在明确病因治疗的基础上合理使用，根据肝功能异常的具体情况选择合适的保肝药物组合。

五、特殊人群肝功能异常的注意事项

1.儿童

注意事项：儿童肝功能异常时，需特别关注其基础疾病情况，如是否有先天性肝病、感染等情况，用药需谨慎，避免使用对儿童肝脏有明显毒性的药物，在诊断过程中要详细询问母亲孕期情况等，因为儿童很多肝病与先天因素有关，同时要加强营养支持，保证儿童正常生长发育对营养的需求，定期监测肝功能变化。

建议原因：儿童肝脏发育尚未成熟，对药物代谢和耐受能力差，所以用药不当易加重肝脏损伤，详细询问孕期情况有助于排查先天性肝病等病因，加强营养支持利于儿童身体恢复和正常生长。

2.老年人

注意事项：老年人肝功能异常时，要考虑其多器官功能衰退的情况，用药更需谨慎，因为老年人肝脏代谢药物能力下降，多种药物联用易发生药物相互作用导致肝损伤加重，要密切监测肾功能等其他重要脏器功能，因为很多肝病可影响全身状况，同时要注意生活方式的调整需循序渐进，避免过度劳累等，保证充足休息。

建议原因：老年人器官功能衰退，药物代谢能力降低，联用药物易出问题，监测其他脏器功能可全面评估身体状况，循序渐进调整生活方式可避免因不适应导致身体负担加重。

3.妊娠期女性

注意事项：妊娠期女性肝功能异常需谨慎处理，很多药物会对胎儿产生影响，所以在诊断和治疗过程中要充分考虑胎儿的安全，首先要明确肝功能异常的原因，尽量选择对胎儿影响小的检查和治疗方法，如非必要不进行有创的肝活检等检查，治疗上优先选择对胎儿影响小的治疗措施。

建议原因：妊娠期女性用药需考虑胎儿安全，很多药物可通过胎盘影响胎儿发育，所以要严格把控检查和治疗手段，以保障母婴健康。