包茎是否要做手术需分情况，反复感染、影响阴茎发育、成年后性生活受影响的需手术；新生儿和小婴儿生理性包茎可观察，3岁以上无严重情况可观察，青春期后仍包茎建议手术，特殊人群如儿童要注意清洁、成年男性可依自身情况、糖尿病患者合并包茎应积极评估手术时机。
需手术的情况：
反复感染：儿童或成人包茎时，包皮内皮脂腺的分泌物不能排出，逐渐形成奇臭的包皮垢，包皮垢适宜细菌生长，可引起阴茎头及包皮发炎，如反复发生感染，通常建议手术。例如，有研究表明，包茎患者发生阴茎头炎、包皮炎的概率明显高于包皮能上翻的人群，而反复的炎症刺激可能增加其他健康风险，此时手术切除过长的包皮可去除感染源，减少炎症复发。对于儿童患者，若5-6岁后仍存在包茎且反复感染，也应考虑手术。
影响阴茎发育：儿童时期包茎可能影响阴茎正常发育。因为包茎限制了阴茎的生长空间，长期如此可能导致阴茎发育短小等情况，所以对于儿童包茎若影响阴茎发育则需手术干预。
成年后性生活受影响：成年男性包茎可能在性生活时引起疼痛、不适，还可能影响性生活质量，这种情况下也建议手术治疗，通过手术改善后可提升性生活的舒适度和质量。
可先观察的情况：新生儿和小婴儿的包茎多为生理性包茎，是正常现象，随着年龄增长，阴茎不断发育，部分儿童的包茎可自行缓解。一般3岁左右阴茎头和包皮之间的粘连会逐渐吸收，包皮可逐渐上翻。对于3岁以上仍为包茎但无反复感染等严重情况的儿童，可先观察，定期清洗包皮腔，保持局部清洁，看是否能随着生长发育改善。但如果到青春期后仍存在包茎，则建议手术。
对于特殊人群，儿童包茎生理性居多，家长要注意保持局部清洁，轻柔清洗，但不要强行上翻包皮，避免造成损伤；成年男性若包茎无特殊不适但有生育等方面顾虑或担心长期炎症等风险，也可根据自身情况在医生评估后考虑手术；有基础疾病的患者，如糖尿病患者合并包茎，由于糖尿病患者自身抵抗力相对较低，更容易出现包茎相关感染且感染后不易控制，所以更应积极评估手术时机，在血糖控制相对平稳的情况下考虑手术治疗，以降低感染等并发症风险。
