精索静脉曲张形成与解剖因素（左侧精索静脉解剖特点及静脉瓣功能不全）、生理因素（青壮年性机能旺盛、长久站立）、其他因素（腹膜后肿瘤等疾病压迫、先天性精索静脉发育异常）有关。
解剖因素：
左侧精索静脉解剖特点：左侧精索内静脉呈直角注入左肾静脉，回流阻力较大；且左肾静脉通过肠系膜上动脉与腹主动脉之间，当站立或其他原因导致腹压增加时，可能受肠系膜上动脉压迫，影响静脉回流，这是左侧精索静脉曲张更为常见的重要原因。
静脉瓣功能不全：精索内静脉的瓣膜可防止血液逆流，若静脉瓣发育不全或功能不良，就不能有效阻止血液逆流，从而导致血液淤积，引发精索静脉曲张。一般人群中静脉瓣功能不全的发生率相对较高，使得精索静脉曲张有一定的发病基础。
生理因素：
青壮年性机能较旺盛：青壮年时期男性的性激素分泌较为旺盛，导致阴囊内容物血液供应丰富。在此阶段，精索静脉的充血状态较为明显，容易出现精索静脉曲张。随着年龄增长，性机能逐渐趋于稳定，部分精索静脉曲张可能有所缓解，但也有一些人会持续存在。
长久站立：长久站立会增加腹压，影响精索静脉的回流。从事长时间站立工作的人群，如教师、理发师等，精索静脉曲张的发生率相对较高。因为长久站立时，下肢静脉回流本身就存在一定压力，而精索静脉的回流又受到腹压的影响，双重因素作用下，静脉回流受阻的风险增加，容易导致精索静脉曲张的形成。
其他因素：
腹膜后肿瘤、肾肿瘤等疾病：腹膜后肿瘤、肾肿瘤等可压迫精索内静脉，引起症状性或继发性精索静脉曲张。肿瘤的压迫会阻断精索静脉的正常回流路径，导致血液淤积在精索内静脉，进而引发精索静脉曲张。这种情况相对较少见，但一旦发生，需要针对原发肿瘤进行治疗才能从根本上解决精索静脉曲张问题。
先天性精索静脉发育异常：部分患者存在先天性精索静脉发育异常，比如精索内静脉管壁的平滑肌或弹力纤维发育不良等，使得静脉壁的支撑作用减弱，容易发生扩张和迂曲，从而形成精索静脉曲张。这种先天性因素导致的精索静脉曲张可能在较年轻时就表现出来，且往往具有一定的遗传倾向，家族中有精索静脉曲张患者的人群，其发病风险相对较高。
