结核性胸膜炎和肺结核的区别是什么
结核性胸膜炎与肺结核在发病部位、临床表现、影像学表现和实验室检查上均有差异,结核性胸膜炎发病在胸膜,起病可急可缓,有胸痛、发热等症状,影像学可见胸腔积液征象,胸腔积液多为渗出液等;肺结核发病在肺部,症状多样,有咳嗽、咯血等,影像学表现多样,痰涂片等实验室检查有相应特点。
一、定义与发病部位
结核性胸膜炎:是结核杆菌及其自溶产物、代谢产物进入超敏感机体的胸膜腔而引起的胸膜炎症,发病部位主要在胸膜。
肺结核:是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病,发病部位主要在肺部组织。
二、临床表现差异
结核性胸膜炎:
起病可急可缓,主要症状有胸痛,多为刺痛,随呼吸运动和咳嗽加重;伴有发热,多为低热,可伴有乏力、盗汗、食欲减退等全身症状;胸腔积液较多时可出现呼吸困难。不同年龄人群表现可能有差异,儿童可能症状相对不典型,需仔细排查。
肺结核:
症状多样,常见咳嗽、咳痰,可为干咳或伴有少量黏液痰,部分患者有咯血;也可出现低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状;不同部位的肺结核还可有相应表现,如病变累及胸膜时也可出现胸痛,但相对结核性胸膜炎胸痛表现可能有所不同,且肺部可听到相应啰音等体征。不同性别患者在症状表现上无特异性差异,但生活方式相关因素如吸烟等可能影响肺结核的病情进展,有吸烟史的肺结核患者病情可能更易加重。
三、影像学表现不同
结核性胸膜炎:
胸部X线或CT检查可见胸腔积液征象,少量积液时肋膈角变钝,中等量积液时呈外高内低的弧形致密影,大量积液时患侧胸部呈大片致密影,纵隔向健侧移位。不同年龄患者胸腔积液的影像学表现可能因胸廓发育等因素有一定差异,儿童胸腔积液在影像学上需注意与其他疾病鉴别。
肺结核:
胸部X线或CT表现多样,可呈云雾状、片状、结节状、空洞状等阴影,好发于上叶尖后段、下叶背段等部位。不同病史患者的肺结核影像学表现可能不同,有基础肺部疾病的患者肺结核的影像学特征可能不典型,需结合临床综合判断。
四、实验室检查区别
结核性胸膜炎:
胸腔积液检查是重要诊断依据,胸腔积液多为渗出液,淋巴细胞为主,腺苷脱氨酶(ADA)升高,胸腔积液中可找到结核分枝杆菌,但阳性率较低。不同生活方式人群胸腔积液的实验室检查结果可能受自身免疫等因素影响,需综合分析。
肺结核:
痰涂片抗酸染色找结核分枝杆菌是简单快速的诊断方法,但阳性率有限;结核菌素试验(PPD试验)有一定参考价值,但也受卡介苗接种等因素影响;γ-干扰素释放试验对肺结核诊断有一定特异性。不同年龄患者实验室检查结果可能因免疫功能不同而有差异,儿童的PPD试验等结果解读需谨慎。



