鼓膜穿孔的治疗包括保守治疗和手术治疗。保守治疗需控制感染（选合适抗生素、用局部滴耳液）并保持耳部清洁干燥；手术治疗时机为慢性中耳炎保守3-6个月无效或特殊情况尽早，方式有鼓膜修补术（用自身组织修补）和鼓室成形术（中耳有病变时，成人儿童操作因病情不同有差异）
一、保守治疗
1.控制感染
对于急性中耳炎引起的鼓膜穿孔，首先要控制感染。可根据病情选择合适的抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等。感染控制是促进鼓膜穿孔愈合的关键，因为持续的感染会影响鼓膜的修复。在儿童中，要考虑其年龄特点，儿童的肝肾功能发育尚未完全成熟，选择抗生素时需兼顾有效性和安全性。例如，对于无青霉素过敏史的儿童急性中耳炎鼓膜穿孔患者，可选用阿莫西林等青霉素类药物，其通过抑制细菌细胞壁的合成发挥杀菌作用，从而控制中耳的感染情况。
局部使用抗生素滴耳液也是控制感染的重要措施。如氧氟沙星滴耳液等，可直接作用于中耳局部，抑制细菌生长。但在使用局部滴耳液时，要注意儿童的外耳道皮肤较为娇嫩，操作要轻柔，避免损伤外耳道皮肤。
2.保持耳部清洁干燥
要避免污水进入耳道，防止感染加重。对于儿童患者，在洗澡、游泳时可使用棉球堵塞外耳道。同时，要及时清理外耳道的分泌物，但操作要轻柔，防止损伤鼓膜。例如，可使用干净的棉签轻轻擦拭外耳道，但不要深入耳道过深。对于成人患者，也应注意保持耳部清洁，避免自行掏耳等不良习惯导致外耳道损伤和感染扩散。
二、手术治疗
1.手术时机选择
对于慢性中耳炎引起的鼓膜穿孔，若保守治疗3-6个月无效，可考虑手术治疗。另外，对于一些特殊情况，如鼓膜穿孔合并胆脂瘤等情况，需尽早手术。在儿童中，要密切观察病情变化，因为儿童的中耳病变进展可能较快。例如，儿童慢性中耳炎鼓膜穿孔者，若出现听力明显下降、反复中耳感染等情况，应及时评估手术时机。
2.手术方式
鼓膜修补术：是常用的手术方式之一。通过取自身的筋膜等组织修补鼓膜穿孔。例如，可采用颞肌筋膜作为修补材料，将其移植到鼓膜穿孔处，促进鼓膜的愈合。手术需要在显微镜下进行操作，以确保精确地将修补材料放置在合适的位置。对于儿童患者，手术操作要更加精细，因为儿童的中耳结构相对较小，手术视野有限，需要术者有丰富的经验和精湛的操作技巧。
鼓室成形术：如果中耳有病变，如听小骨受损等情况，可同时进行鼓室成形术，在修补鼓膜的同时，对中耳的病变结构进行修复，以提高听力。在成人和儿童患者中，手术的具体操作会根据患者的具体病情有所不同。例如，对于成人鼓膜穿孔合并听小骨粘连的患者，鼓室成形术不仅要修补鼓膜，还要分离粘连的听小骨并进行适当的重建，而对于儿童患者，由于其听小骨等结构仍在发育中，手术操作更需谨慎，要尽量减少对正常结构发育的影响。
