坐骨直肠窝脓肿有局部和全身等多方面表现。局部有疼痛（早期持续性胀痛渐加重，不同性别、年龄患者表现有差异）和肿胀（患侧坐骨直肠窝肿胀、皮肤发红、触之饱满）；全身有发热（不同程度，儿童、老年等不同人群表现有别）、寒战（感染重时出现）；还有其他表现，如排便异常（排便不适、惧怕排便致便秘或里急后重等，不同性别患者受影响情况不同，儿童有大便性状等改变）、行走困难（因患侧疼痛明显，行走时身体向健侧倾斜）
一、局部症状
1.疼痛
坐骨直肠窝脓肿早期多为持续性胀痛，逐渐加重，有的可发展为跳痛。在男性患者中，由于解剖结构特点，疼痛可能较为明显且影响行走等活动；女性患者也会有类似疼痛，但可能因生理结构差异在疼痛程度感受上略有不同。对于儿童患者，由于表达能力有限，可能表现为哭闹不安等。疼痛是因为脓肿局部炎症刺激周围神经末梢所致，炎症不断刺激会使疼痛持续存在并逐渐加剧。
2.肿胀
患侧坐骨直肠窝处会出现肿胀。检查时可发现局部皮肤发红，触之有饱满感。肿胀是由于脓肿形成，炎症细胞浸润、组织液渗出等导致局部组织体积增大。不同年龄、性别患者肿胀表现可能相似，但儿童由于组织相对疏松，肿胀可能更明显一些，需要密切观察肿胀进展情况。
二、全身症状
1.发热
患者可出现不同程度的发热，多为低热至中度发热，部分严重患者可出现高热。发热是机体对感染的全身性反应，脓肿内的细菌等病原体释放毒素，引起机体的免疫反应，导致体温调节中枢功能紊乱而出现发热。在儿童患者中，由于其免疫系统发育尚不完善，发热可能相对更易出现且体温波动可能较大；老年患者由于机体抵抗力相对较弱，发热可能持续时间较长或体温波动不典型。
2.寒战
当感染较重时，患者可能出现寒战。这是因为细菌毒素等物质进入血液，引起机体的强烈反应。寒战发生时，患者会感觉寒冷，肌肉不自主收缩。对于有基础疾病的患者，如糖尿病患者，由于其抵抗力下降，发生寒战等全身症状时可能提示感染较为严重，需要更加密切关注病情变化。
三、其他表现
1.排便异常
患者可能出现排便不适，如排便时疼痛加剧，有的患者会因为疼痛而惧怕排便，导致便秘。同时，也有部分患者可能出现里急后重感，即有频繁的便意，但每次排便量很少。这是因为脓肿靠近直肠，刺激直肠黏膜所致。在女性患者中，由于直肠与生殖系统相邻，脓肿刺激可能对生殖系统也有一定影响，而男性患者则主要是直肠局部的刺激症状。儿童患者由于排便习惯尚未完全稳定，排便异常可能表现为大便性状改变或排便次数异常等，需要结合其日常排便情况进行判断。
2.行走困难
由于患侧坐骨直肠窝疼痛明显，患者行走时会受到影响，表现为行走时身体向健侧倾斜，以减轻患侧的疼痛。这是因为行走时患侧臀部受力会加重局部的疼痛刺激，所以患者会不自觉地调整行走姿势来缓解不适。不同年龄患者行走困难的表现程度可能不同，儿童患者可能需要家长搀扶等协助行走。
