怎么检查是否患狂犬病

狂犬病的诊断需综合多方面情况，临床症状有早期类似感冒、兴奋期恐水怕风等、麻痹期全身弛缓性瘫痪等；实验室检查包括病毒分离、抗原检测、核酸检测、抗体检测等，其中脑组织检查是金标准但有创且多在死后进行；需详细询问暴露史，不同人群暴露风险不同，怀疑患狂犬病要及时到具备条件的医疗机构由专业医生综合诊断。

一、临床症状观察

狂犬病患者在病程中会出现一些典型临床症状，早期可能有低热、倦怠、头痛、恶心、全身不适等类似感冒的症状，继而对声、光、风等刺激敏感，出现喉头紧缩感。兴奋期可表现为高度兴奋，突出表现为恐水、怕风，恐水是狂犬病的特殊症状，典型患者虽渴但不敢饮水，见水、闻流水声甚至谈及饮水均可引起咽肌严重痉挛，此外还可出现怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等表现。麻痹期患者痉挛停止，进入全身弛缓性瘫痪，患者由安静进入昏迷状态，最后因呼吸、循环衰竭而死亡。不同年龄人群症状表现可能有差异，儿童可能在表达上更不清晰，需密切观察其行为变化等情况。

二、实验室检查

1.病毒分离：从患者唾液、脑脊液、皮肤活检组织等标本中分离病毒，但此方法操作复杂，阳性率较低，一般不常用于常规诊断。

2.抗原检测：采用免疫荧光抗体法检测标本中的狂犬病毒抗原，如取患者的角膜印片、皮肤切片等做免疫荧光染色，可检测病毒抗原，阳性率约为60%-80%。对于有明确暴露史且临床高度怀疑狂犬病的患者，该检测有一定参考价值，不同年龄患者标本采集需根据具体情况进行，儿童可能需要更轻柔的操作来获取标本。

3.核酸检测：实时荧光定量PCR等核酸检测技术可检测狂犬病毒核酸，具有较高的灵敏度和特异性，能早期快速诊断狂犬病，但对实验室条件要求较高。

4.抗体检测：

血清中和抗体检测：一般在发病后8-10天出现，发病后20天，所有患者均阳转。检测血清中和抗体对回顾性诊断有意义，但对于早期诊断价值有限。不同性别患者抗体产生可能无明显差异，但年龄较小的儿童免疫系统发育尚未完善，抗体产生情况可能与成人不同。

荧光抗体病毒中和试验：用于检测血清中的中和抗体，可辅助诊断狂犬病。

三、脑组织检查

在患者死亡后进行脑组织检查，取海马回部位脑组织做病理切片，进行免疫荧光染色检测病毒抗原，是诊断狂犬病的金标准，但由于是有创且患者已死亡的情况，一般仅在尸体解剖时进行。

四、暴露史询问

详细询问患者是否有被可疑狂犬病动物（如狗、猫、蝙蝠等）咬伤、抓伤或舔舐黏膜等暴露史非常重要。不同生活方式的人群暴露风险不同，比如经常接触宠物的人群、户外活动较多易接触野生动物的人群暴露风险相对较高。对于有暴露史的患者，即使临床症状不典型也需高度警惕狂犬病的可能，特殊人群如儿童，由于其表述能力有限，更需要仔细询问监护人了解暴露情况。

如果怀疑患狂犬病，需及时到具备相应检测条件的医疗机构，由专业医生根据患者的临床症状、暴露史以及各项实验室检查等综合进行诊断。