股骨颈骨折的分型有哪几类

股骨颈骨折有多种分型，按骨折线部位分为股骨头下骨折（坏死率高，常见于老年人）、经股骨颈骨折（血供部分受损，愈合缓慢，各年龄均可发生）、股骨颈基底骨折（血供丰富，愈合易，坏死率低）；按X线表现分为内收骨折（Pauwels角＞50°，不稳定，不易愈合，坏死率高，常见老年女性）、外展骨折（Pauwels角＜30°，稳定，愈合率高，坏死率低，多发生于年轻或骨质疏松轻人群）；按Garden分型分为Ⅰ型（不完全骨折，稳定，预后好）、Ⅱ型（完全骨折无移位，愈合可能性大）、Ⅲ型（完全骨折部分移位，愈合难，坏死风险增）、Ⅳ型（完全骨折完全移位，血供严重破坏，坏死率高，预后差，多由较大外力引起，老年人易出现）。

股骨头下骨折：骨折线位于股骨头下，使旋股内、外侧动脉的分支损伤，股骨头仅有小凹动脉很少量的血供，致使股骨头严重缺血，坏死率高。这种类型常见于老年人，尤其是有骨质疏松的患者，因为骨质疏松会导致骨的强度下降，更容易在轻微外力下发生股骨头下骨折。

经股骨颈骨折：骨折线位于股骨颈中部，有股骨干滋养动脉升支的损伤，股骨头的血供来自小凹动脉和股骨干滋养动脉升支，该型骨折后，股骨头的血供部分受损，骨折愈合较缓慢，也有一定的坏死率。不同年龄人群均可发生，但老年人相对更易出现。

股骨颈基底骨折：骨折线位于股骨颈与大、小转子间连线处。由于骨折部位血供丰富，骨折容易愈合，坏死率低。相对来说，该型骨折在受到外力时，往往外力的能量传递到此处时已经有所衰减，所以对于不同年龄人群的影响相对前两种类型较小，但也需根据具体情况评估。

按X线表现分型

内收骨折：Pauwels角（远端骨折线与两髂嵴连线所成的角度）大于50°。内收骨折属于不稳定骨折，因为Pauwels角越大，骨折端所受的剪切力越大，骨折越不稳定，不容易愈合，股骨头坏死的可能性也相对较高。常见于老年女性，可能与女性绝经后骨质疏松更明显有关，且女性的活动特点等因素也可能增加此类骨折的发生风险。

外展骨折：Pauwels角小于30°。外展骨折属于稳定骨折，骨折端剪力小，较稳定，愈合率较高，股骨头坏死率较低。多发生于比较年轻的患者或者骨质疏松程度相对较轻的人群，因为这类人群骨的强度相对较好，外力作用下更易出现外展型骨折。

按Garden分型

Ⅰ型：不完全骨折，骨折面少于50%。股骨头仍保持在髋臼内的正常位置，骨折比较稳定，血供破坏较少，预后相对较好。可见于年轻患者或者骨折移位不明显的情况。

Ⅱ型：完全骨折但无移位。骨折端完全断裂，但两骨折端没有发生移位，股骨头的血供破坏相对较轻，愈合可能性较大，但仍需密切观察骨折愈合情况。

Ⅲ型：完全骨折，部分移位。股骨头外展，骨折端有部分移位，股骨头与髋臼的对应关系部分失常，血供破坏进一步增加，愈合难度相对增大，股骨头坏死风险增加。

Ⅳ型：完全骨折，完全移位。股骨头完全脱离髋臼，骨折端完全移位，股骨头的血供严重破坏，坏死率极高，预后较差。这种类型骨折多由较大的外力引起，不同年龄人群均可能发生，但老年人由于骨质量差，更易出现完全移位的情况。