左股骨粗隆间骨折怎样治疗
左股骨粗隆间骨折的治疗包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗有牵引治疗和保守制动;手术治疗包括内固定手术(如DHS、DCS、髓内固定系统等)和人工关节置换术(人工股骨头置换术、全髋关节置换术等),治疗需综合患者因素选方案,老年患者要注意围手术期管理,儿童患者治疗需谨慎个体化,术后要早期康复锻炼且循序渐进。
一、非手术治疗
1.牵引治疗:适用于无明显移位的稳定型骨折等情况。通过牵引可维持骨折的复位和稳定,减轻疼痛。对于一些不能耐受手术的老年患者等有一定应用价值。牵引包括皮牵引和骨牵引等方式,需根据患者具体情况选择合适的牵引方式和重量等,在牵引过程中要密切观察患肢的血运、感觉等情况,防止出现血管神经损伤等并发症。
2.保守制动:对于一些轻度移位但通过手法复位等可达到相对稳定状态的骨折,可采用制动的方法,如使用髋“人”字石膏等进行固定,限制患肢的活动,促进骨折愈合。但制动期间要注意保持肢体的正确位置,定期复查X线,观察骨折愈合情况。
二、手术治疗
1.内固定手术
动力髋螺钉(DHS)内固定:是治疗左股骨粗隆间骨折常用的内固定方法之一。适用于大部分稳定型和部分不稳定型的股骨粗隆间骨折。其原理是通过螺钉和钢板将骨折端固定,利用杠杆作用增加骨折端的稳定性,促进骨折愈合。该手术方式具有较好的力学稳定性,能早期让患者进行功能锻炼。但对于严重不稳定的骨折可能效果欠佳。
动力髁螺钉(DCS)内固定:也可用于左股骨粗隆间骨折的治疗,尤其对于合并有股骨远端骨折等情况有一定优势。其固定原理与DHS类似,但在解剖结构适配等方面有其特点,能提供相对稳定的固定,帮助骨折复位和愈合。
髓内固定系统:如Gamma钉、PFNA(股骨近端防旋髓内钉)等。PFNA具有独特的防旋设计,能有效防止骨折端的旋转移位,手术创伤相对较小,术中出血较少,术后患者可以早期活动,对于不稳定型股骨粗隆间骨折的治疗效果较好,尤其适用于老年患者等。其通过髓内固定,利用髓腔的生物力学特点来增强骨折端的稳定性。
2.人工关节置换术
人工股骨头置换术:适用于高龄、全身情况较差、骨折不稳定且预计寿命较短的患者。通过置换人工股骨头,可使患者早期下床活动,减少长期卧床带来的并发症,如肺炎、压疮、深静脉血栓等。但术后可能存在假体松动、脱位等并发症风险。
全髋关节置换术:适用于身体状况较好、预期寿命较长且髋臼也存在病变的患者。该手术能同时解决髋臼和股骨头的病变问题,提供更好的关节功能,但手术创伤相对较大,对患者的全身状况要求较高。
在治疗左股骨粗隆间骨折时,需要综合考虑患者的年龄、身体状况、骨折类型等因素来选择合适的治疗方案。对于老年患者,要特别注意围手术期的管理,预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。同时,术后要根据患者情况早期进行康复锻炼,促进患肢功能恢复,但要注意锻炼的强度和方式要循序渐进,避免过度活动导致骨折端移位等不良后果。对于儿童患者发生左股骨粗隆间骨折较为罕见,治疗上需更加谨慎,多采用相对保守且对生长发育影响较小的治疗方式,但也需根据具体病情个体化制定方案。



