脑血栓形成和脑栓塞的本质区别
脑血栓形成与脑栓塞在定义与发病机制、临床表现、影像学检查、治疗原则上存在差异，前者在脑动脉粥样硬化等基础上血管逐步堵塞发病，多安静起病、症状进展缓，CT早期可能无异常、后期见低密度灶，早期可溶栓等；后者由各种栓子突然阻塞脑动脉发病，起病急骤，CT可见低密度灶且可能有身体其他部位栓塞征象，治疗先针对栓子来源处理。
一、定义与发病机制差异
脑血栓形成：是在脑动脉粥样硬化等基础病变基础上，血管壁增厚、管腔狭窄甚至闭塞，进而形成血栓导致脑局部血流中断、脑组织缺血缺氧坏死。多与动脉粥样硬化、高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病相关，好发于中老年人，长期吸烟、酗酒等不良生活方式会增加发病风险，其发病机制主要是血管自身病变逐步导致管腔堵塞。
脑栓塞：是指各种栓子（如心脏瓣膜赘生物、动脉粥样硬化斑块脱落、脂肪栓子等）随血流进入脑动脉，使血管急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死。栓子来源以心源性最为常见，如心房颤动、风湿性心脏病等患者易出现心腔内血栓脱落形成栓子，任何年龄均可发病，生活方式中如长期卧床、骨折后制动等情况可能增加栓子形成风险，发病机制是外来栓子突然阻塞脑动脉。
二、临床表现差异
脑血栓形成：多在安静或睡眠中起病，症状常在数小时或数天内逐渐达到高峰，常见症状有偏瘫、偏身感觉障碍、言语不利等，症状进展相对较缓，依据梗死部位和范围不同表现各异，一般意识障碍相对较轻，年龄较大且有基础疾病者更易出现病情逐渐加重的情况。
脑栓塞：起病急骤，症状常在数秒至数分钟内达到高峰，是脑卒中发病中最快的，常突然出现偏瘫、失语等神经功能缺损症状，部分患者起病时可有头痛、呕吐等，心源性脑栓塞患者多有心脏病史，年龄、基础疾病等因素会影响其症状严重程度及恢复情况，年轻患者若栓子来源明确后针对性处理可能预后相对有差异。
三、影像学检查差异
脑血栓形成：头部CT早期可无明显异常，24-48小时后可见低密度梗死灶；头部MRI早期即可发现缺血灶，DWI序列可更早显示新鲜梗死灶，其影像学表现主要是相应血管供血区域的缺血性改变，随着病情发展梗死灶逐渐清晰。
脑栓塞：头部CT可见低密度梗死灶，头部MRI同样可发现相应部位病变，与脑血栓形成相比，脑栓塞有时可同时发现身体其他部位栓塞的征象，影像学检查能快速明确脑内梗死部位及范围，对于不同病因导致的脑栓塞，影像学表现结合病史等有助于查找栓子来源。
四、治疗原则差异
脑血栓形成：早期可考虑溶栓治疗（需符合溶栓指征），常用药物有阿替普酶等，但有严格时间窗要求，同时可使用抗血小板聚集药物（如阿司匹林等）、改善脑循环药物等，对于大面积脑梗死可能需要考虑手术治疗，治疗过程中要密切监测基础疾病变化，中老年人及有基础疾病者在治疗时需综合评估各脏器功能情况来调整治疗方案。
脑栓塞：治疗首先要针对栓子来源进行处理，如心源性脑栓塞需抗凝治疗等，同时应用改善脑循环、脑保护药物等，在治疗过程中要注意出血风险等，不同年龄患者因身体代偿等情况不同，治疗方案选择需谨慎权衡，例如儿童患者脑栓塞相对罕见，但一旦发生需更谨慎评估治疗药物对生长发育等的影响。
