第一跖骨骨折怎么治疗

第一跖骨骨折治疗需根据具体情况选择保守或手术治疗，保守治疗适用于无明显移位或轻度移位者，采用石膏等固定；手术治疗用于明显移位骨折及开放性骨折，方式为切开复位内固定；康复治疗分早期（固定期间足趾屈伸等）、中期（拆除固定后关节活动等）、后期（步行平衡训练等），以促进骨折愈合和足部功能恢复。

一、保守治疗

1.适用情况：对于无明显移位或轻度移位的第一跖骨骨折，可考虑保守治疗。比如一些儿童患者，若骨折移位不明显，身体状况不适合手术时多采用保守治疗；老年患者身体基础状况较差，无法耐受手术也可能选择保守治疗。

2.具体措施：通常采用石膏或支具固定，固定时间一般为4-6周，在此期间要密切观察患足的肿胀情况、血液循环等，定期进行X线检查以了解骨折愈合情况。固定期间需要注意休息，避免患足负重，抬高患肢以促进血液回流，减轻肿胀。

二、手术治疗

1.适用情况

明显移位骨折：当第一跖骨骨折移位明显，如骨折端重叠、成角、短缩等超过一定程度时，需进行手术治疗。例如一些青壮年患者，因工作生活需要足部功能要求较高，明显移位的骨折通过手术能更好恢复足部解剖结构和功能；对于有明确外伤史且骨折移位严重的患者也多考虑手术。

开放性骨折：第一跖骨开放性骨折时，为了预防感染，降低骨折不愈合等并发症的发生风险，需要及时进行手术治疗。

2.手术方式

切开复位内固定术：通过手术切开皮肤，暴露骨折部位，将移位的骨折端复位，然后使用钢板、螺钉等内固定材料进行固定。这种手术方式能较好地恢复骨折的解剖位置，为骨折愈合创造良好条件。术后同样需要进行康复护理，包括早期的患肢功能锻炼等，但要遵循循序渐进的原则，根据骨折愈合情况逐步增加活动量。

三、康复治疗

1.早期康复（固定期间）

固定后即可开始进行足趾的屈伸活动，通过足趾的主动活动促进血液循环，防止足趾关节僵硬。对于儿童患者，家长要协助其进行足趾活动，注意活动幅度不宜过大；老年患者则要根据自身耐受情况适度进行。

同时可进行腿部肌肉的等长收缩练习，比如股四头肌的收缩放松，每次收缩持续5-10秒，然后放松，重复进行，以防止腿部肌肉萎缩。

2.中期康复（拆除固定后）

当骨折达到一定愈合程度拆除外固定后，开始进行踝关节的屈伸活动以及第一跖趾关节的活动度训练。可以在康复治疗师的指导下进行主动和被动的关节活动，逐步增加活动范围。例如进行踝关节的背伸和跖屈练习，从较小的活动范围开始，逐渐增大。

同时可开始部分负重行走练习，根据骨折愈合情况，先使用拐杖等辅助工具，让患足逐渐承受部分体重，然后再逐步增加负重程度。

3.后期康复（骨折基本愈合后）

进行步行训练和平衡训练，提高足部的功能恢复，使患者能够恢复正常的行走和日常活动。对于不同年龄、生活方式的患者，训练强度和方式要进行相应调整，比如对于从事体力劳动的青壮年患者，需要加强足部力量和耐力的训练；对于老年患者则要注重平衡能力的训练，防止再次跌倒受伤。

总之，第一跖骨骨折的治疗需要根据患者的具体情况选择合适的治疗方案，包括保守治疗和手术治疗，同时配合科学合理的康复治疗，以促进骨折愈合和足部功能的恢复。