颅底骨折诊断主要依据是什么

颅底骨折多有明确头部外伤史，典型症状包括脑脊液漏及颅神经损伤症状，体格检查需进行眼部、耳部及乳突部、神经系统等检查，影像学检查中X线平片敏感性低，CT是诊断重要手段，能清晰显示颅底骨折情况，儿童检查需注意相关特殊情况。

一、病史与症状表现

1.明确头部外伤史：患者多有明确的头部外伤经历，如车祸、高处坠落、暴力打击等头部受伤情况，这是颅底骨折发生的重要前提，不同的外伤机制可能与颅底骨折的好发部位相关，例如枕部受力易导致枕骨骨折等颅底相关骨折情况。对于儿童，需特别关注其是否有跌倒、撞击等可能导致头部受伤的情况，因为儿童头部相对较大且骨骼发育尚未完全成熟，外伤后更需警惕颅底骨折可能。

2.典型症状

脑脊液漏：颅前窝骨折常可出现鼻漏，即脑脊液经鼻腔流出，表现为单侧或双侧鼻孔流出清亮液体，在低头、用力等情况下可能会增多；颅中窝骨折可出现耳漏，即脑脊液经外耳道流出，呈清亮液体；颅后窝骨折一般较少出现脑脊液漏，但可在乳突部皮下出现淤血斑（Battle征）。对于有脑脊液漏的患者，需注意保持鼻腔、外耳道清洁，避免堵塞、冲洗等操作，防止颅内感染，尤其是儿童，因其免疫力相对较低，发生颅内感染的风险更高。

颅神经损伤症状：颅底骨折常累及颅神经，如颅前窝骨折可损伤嗅神经，导致嗅觉减退或丧失；颅中窝骨折可损伤视神经、动眼神经等，出现视力下降、眼球运动障碍等；颅后窝骨折可损伤面神经、听神经等，出现面瘫、听力下降等症状。不同年龄、性别患者出现颅神经损伤症状时表现可能有所差异，儿童可能因表达不清而使症状识别相对困难，需仔细观察其行为变化等。

二、体格检查

1.眼部检查：颅前窝骨折时可出现眼眶周围淤血（熊猫眼征），这是由于血液经骨折处流至眼睑周围所致。检查时要注意观察眼部周围皮肤颜色变化，儿童眼部皮肤较薄，淤血表现可能相对更明显，需与其他原因导致的眼部淤血相鉴别。

2.耳部及乳突部检查：颅中窝骨折时检查外耳道可见有血液或清亮液体流出，同时乳突部可能有淤血斑（Battle征）。对于耳部检查要注意避免污染，防止影响对脑脊液漏的判断，尤其对于婴幼儿，耳部结构娇嫩，检查需轻柔。

3.神经系统检查：全面的神经系统检查至关重要，包括对患者意识、瞳孔、肢体运动及感觉等方面的检查。通过检查可明确是否存在因颅底骨折导致的神经系统功能损害情况，不同年龄患者神经系统发育程度不同，例如儿童的神经系统反射等与成人有差异，检查时需结合其年龄特点进行判断。

三、影像学检查

1.X线检查：常规头颅X线平片可发现部分颅底骨折，如眶上裂、视神经孔等部位的骨折，但对于一些细微的颅底骨折可能显示不清，且X线检查对颅底骨折的诊断敏感性相对较低。在儿童中，X线检查需注意辐射剂量的合理控制，尽量选择合适的投照条件以清晰显示颅底结构。

2.CT检查：高分辨率的CT扫描是诊断颅底骨折的重要手段，可清晰显示颅底骨质的骨折线、颅内积气等情况。通过CT平扫即可较为准确地诊断颅底骨折，对于可疑颅底骨折的患者应首选CT检查。CT检查能够清晰地呈现颅底各部位的骨质结构，对于判断骨折的具体部位、范围等具有重要价值，尤其在区分不同部位的颅底骨折方面有独特优势，无论是儿童还是成人，CT检查都是目前诊断颅底骨折的主要影像学依据。