治疗膀胱腺癌需要用什么药

膀胱腺癌的治疗包括一线化疗、靶向治疗，同时针对特殊人群有不同提示。一线化疗药物有顺铂联合吉西他滨，适用于身体状况好、能耐受副作用者；卡铂联合吉西他滨则是无法耐受顺铂副作用者的替代方案。靶向治疗药物有针对PDL1的阿维鲁单抗，可作晚期二线治疗，适用于PDL1表达阳性患者，还有口服FGFR抑制剂厄达替尼，对携带FGFR基因突变患者有效。特殊人群方面，老年人因身体机能差，优先选低毒药物；儿童患膀胱腺癌罕见，治疗需多学科会诊，避免用影响生长发育药物；孕妇治疗要兼顾母婴安全，孕期前三月一般不化疗，中晚期谨慎选药；有基础疾病患者使用化疗药要注意调整剂量或选药，同时积极控制基础疾病。

一、一线化疗药物

1.顺铂联合吉西他滨：顺铂是一种常用的铂类化疗药物，通过与肿瘤细胞的DNA结合，阻止其复制和转录，从而发挥抗肿瘤作用。吉西他滨是一种核苷类似物，能够抑制肿瘤细胞的核酸合成。多项临床研究表明，顺铂联合吉西他滨方案可显著延长膀胱腺癌患者的生存期，提高患者的生活质量。该方案对于身体状况相对较好、能够耐受化疗副作用的患者较为适用。

2.卡铂联合吉西他滨：卡铂也是铂类化疗药，与顺铂相比，其肾毒性和胃肠道反应相对较轻。对于无法耐受顺铂副作用的患者，如年龄较大、肾功能不佳的患者，卡铂联合吉西他滨是一种替代方案。虽然其疗效可能略逊于顺铂联合吉西他滨，但在一定程度上也能控制肿瘤进展。

二、靶向治疗药物

1.阿维鲁单抗：这是一种针对程序性死亡配体1（PDL1）的单克隆抗体，通过阻断PDL1与PD1和B7.1受体的相互作用，激活免疫系统来攻击肿瘤细胞。对于晚期膀胱腺癌患者，阿维鲁单抗可作为二线治疗药物，在一些临床试验中显示出一定的疗效，尤其适用于肿瘤组织中PDL1表达阳性的患者。

2.厄达替尼：是一种口服的成纤维细胞生长因子受体（FGFR）抑制剂，对于携带FGFR基因突变的膀胱腺癌患者具有较好的治疗效果。通过抑制FGFR信号通路，能够阻止肿瘤细胞的生长、增殖和存活。

三、特殊人群提示

1.老年人：老年人身体机能下降，对化疗药物的耐受性较差。在选择治疗方案时，需要综合评估患者的身体状况、肝肾功能、心肺功能等。一般来说，应优先考虑毒性较低的药物，如卡铂代替顺铂。同时，在治疗过程中要密切监测患者的不良反应，及时调整治疗方案。

2.儿童：儿童膀胱腺癌非常罕见，目前关于儿童用药的研究较少。由于儿童正处于生长发育阶段，化疗药物可能会对其生长发育产生不良影响。在治疗前，需要多学科团队（包括儿科肿瘤专家、外科医生、放疗科医生等）进行会诊，权衡治疗的利弊。尽量避免使用对儿童生长发育有严重影响的药物，优先考虑非药物治疗方法或低毒的治疗方案。

3.孕妇：孕妇患膀胱腺癌的情况更为特殊，治疗需要同时考虑母亲和胎儿的安全。在孕期前三个月，胎儿器官正在形成，化疗药物可能导致胎儿畸形，一般不建议使用化疗。在孕中晚期，需要根据病情严重程度和孕周，谨慎选择对胎儿影响较小的药物，并在妇产科医生和肿瘤科医生的共同指导下进行治疗。

4.有基础疾病患者：对于合并有肝肾功能不全、心脏病、糖尿病等基础疾病的患者，在使用化疗药物时需要特别注意。例如，肾功能不全患者使用顺铂可能会加重肾损伤，需要调整药物剂量或选择其他药物。同时，基础疾病可能会影响患者对治疗的耐受性和预后，在治疗过程中要积极控制基础疾病。