帕金森病的初期表现

帕金森病的症状表现分为运动症状和非运动症状，运动症状包括常为首发症状、影响精细动作的震颤，导致关节活动受限和姿势异常的肌强直，使随意运动减少且逐渐加重的运动迟缓，以及从早期走路摆臂幅度减小、下肢拖曳发展到晚期易跌倒的姿势平衡障碍；非运动症状有早期可能先于运动症状出现的嗅觉减退等感觉障碍，导致患者自伤或影响精神状态的睡眠障碍，包含便秘、体位性低血压等情况且可能诱发严重并发症的自主神经功能障碍，以及半数患者伴有的抑郁等精神障碍，特殊人群在不同症状表现及影响上存在一定特点。

一、运动症状表现

1.震颤：常为首发症状，多始于一侧上肢远端，静止时出现或明显，随意运动时减轻或停止，紧张或激动时加剧，入睡后消失。典型的表现是拇指与示指呈“搓丸样”动作，频率为46Hz。对于老年患者，震颤可能会影响其日常生活的精细动作，如拿筷子、系扣子等。而年轻患者可能在早期就因为工作需要进行精细操作而较早发现震颤症状。

2.肌强直：表现为屈肌和伸肌同时受累，被动运动关节时阻力增高，且呈一致性，类似弯曲软铅管的感觉，称为“铅管样强直”；在有震颤的患者中，可在均匀的阻力中出现断续停顿，如同转动齿轮，称为“齿轮样强直”。长期的肌强直可能导致患者关节活动受限，姿势异常，影响生活质量。不同性别患者在肌强直的进展速度上可能存在差异，男性可能因肌肉量相对较多，早期对肌强直的耐受性稍高，但随着病情进展，影响也会逐渐明显。

3.运动迟缓：随意运动减少，动作缓慢、笨拙。早期表现为手指精细动作如解纽扣、系鞋带等动作缓慢，逐渐发展成全面性随意运动减少、迟钝，晚期因合并肌张力增高致起床、翻身均有困难。生活方式较为活跃的患者可能较早察觉运动迟缓对日常活动的影响，而活动量少的患者可能发现较晚。

4.姿势平衡障碍：在疾病早期，表现为走路时患侧上肢摆臂幅度减小或消失，下肢拖曳。随病情进展，步伐逐渐变小变慢，启动、转弯时步态障碍明显，晚期患者起立困难，容易向后跌倒。有跌倒病史的患者在姿势平衡障碍出现后，发生再次跌倒的风险显著增加，需要格外注意。

二、非运动症状表现

1.感觉障碍：早期可出现嗅觉减退，是帕金森病常见的非运动症状之一，嗅觉减退可能在运动症状出现前数年就已存在。部分患者还会伴有肢体麻木、疼痛等感觉异常，影响患者的生活感受。老年患者可能对感觉障碍的描述不够准确，需要家属仔细观察。

2.睡眠障碍：表现为失眠、快速眼动期睡眠行为障碍等。失眠可包括入睡困难、夜间觉醒次数增多和早醒等。快速眼动期睡眠行为障碍表现为睡眠中出现生动的梦境及与梦境相关的复杂运动行为，可能导致患者自伤或伤及同床者。睡眠障碍会严重影响患者的精神状态和生活质量，对于有精神病史的患者，睡眠障碍可能会加重原有病情。

3.自主神经功能障碍：常见的有便秘、多汗、油脂面、排尿障碍、体位性低血压等。便秘较为常见，与胃肠蠕动减慢有关，长期便秘可能导致患者腹胀、食欲不振等。体位性低血压可使患者在突然站立时出现头晕、黑矇甚至晕厥，增加跌倒的风险。特殊人群如患有心血管疾病的患者，体位性低血压可能会诱发心绞痛、心肌梗死等严重并发症。

4.精神障碍：约半数患者伴有抑郁，还可出现焦虑、认知障碍、幻觉、淡漠、睡眠障碍等。抑郁可能影响患者的治疗依从性和生活信心，早期识别和干预对于改善患者的预后非常重要。有精神疾病家族史的患者发生精神障碍的风险可能更高。