脑出血植物人患者的临终表现是什么

脑出血植物人患者临终时生命体征变化显著，体温不恒定、心率异常且节律不规整、呼吸模式改变；意识处于深度昏迷，瞳孔散大无反射、肢体无自主活动；消化系统可出现消化道出血和腹胀，泌尿系统肾功能衰竭且需留置导尿管，循环系统血压波动大、外周灌注不良，家属要理解并提供舒适环境及调适心理，医护人员需监测体征并对症支持以提高患者临终舒适度

一、生命体征变化

1.体温：脑出血植物人患者临终时体温调节功能严重紊乱，可能出现体温不恒定，可表现为体温过低或过高。体温过低是因为机体的体温调节中枢功能极度衰退，无法有效维持体温的稳定；体温过高则可能是由于感染等并发症，而此时机体的代偿能力很差，难以控制体温在正常范围。例如，部分患者体温可降至35℃以下，且对保暖等措施反应差。

2.心率：心率会出现显著异常，临终前心率可能逐渐减慢或增快且节律极不规整。心率减慢是因为心脏的自主神经调节功能丧失，心脏的泵血功能逐渐衰竭；而心率增快多是机体在临终前的一种代偿，但这种代偿是无效的，最终会导致心脏无法维持有效的血液循环。比如有的患者心率可降至50次/分钟以下，或增快到120次/分钟以上且节律紊乱。

3.呼吸：呼吸模式发生明显改变，可能出现潮式呼吸（呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸）、叹息样呼吸（间断出现深大呼吸）等。这是由于脑干等呼吸中枢功能严重受损，无法正常调节呼吸节律和深度。例如潮式呼吸较为常见，呼吸暂停时间可能从数秒到数十秒不等。

二、意识与神经系统表现

1.意识状态：意识始终处于深度昏迷状态且无任何恢复迹象，对任何外界刺激（如疼痛刺激等）均无反应。因为大脑皮层及皮层下的神经结构严重受损，无法接收和处理外界信息并产生相应的意识活动。

2.瞳孔变化：瞳孔可能散大且对光反射消失。这是因为动眼神经等相关神经功能完全丧失，导致瞳孔括约肌失去神经支配，从而出现瞳孔异常改变。例如双侧瞳孔散大，直径可大于5mm，且对光线刺激毫无反应。

3.肢体活动：肢体完全无自主活动，肌肉张力极低，呈现松软状态。这是由于中枢神经系统对肢体运动的调控功能丧失，肌肉失去神经的支配，无法产生正常的运动。

三、其他器官功能表现

1.消化系统：可能出现消化道出血，表现为呕血、黑便等。这是因为胃肠道的血液供应调节障碍，加上应激状态下胃黏膜损伤等因素，导致消化道黏膜出血。例如患者可能呕出暗红色或咖啡色胃内容物，或排出黑色柏油样大便。同时，胃肠蠕动功能几乎完全消失，可能出现腹胀等表现。

2.泌尿系统：肾功能逐渐衰竭，表现为尿量减少甚至无尿。这是因为肾脏的血液灌注不足，肾小球滤过功能严重下降。而且膀胱的自主排尿功能丧失，可能需要长期留置导尿管。

3.循环系统：血压波动极大，难以维持稳定。由于心脏功能衰竭，血管的舒缩功能失调，导致血压忽高忽低，可能从正常范围迅速降至休克血压水平（收缩压低于90mmHg，脉压差小于20mmHg）。同时，外周循环灌注不良，表现为皮肤苍白、湿冷、花斑样改变等。

对于家属而言，在面对脑出血植物人患者临终情况时，要充分理解患者的状态，给予患者舒适的临终环境，尊重患者的生命末期状态，同时要注意自身的心理调适，可寻求专业心理支持等。对于医疗人员来说，要密切监测患者各项生命体征变化，及时给予相应的对症支持处理，提高患者临终阶段的舒适度。