膀胱结核症状

膀胱结核的症状可分为早期、典型和晚期症状。早期症状有尿频（初期因脓尿刺激，后因溃疡加重，早期患者白天排尿68次，老人有基础病时需警惕）、尿急（因黏膜受刺激敏感性增高，儿童可能尿裤子）、尿痛（排尿时尿道或耻骨上区疼痛，性生活频繁人群出现时应排查）；典型症状包括血尿（多为终末血尿，少数全程血尿，大量血尿可致排尿困难，长期服抗凝药者需区分）、脓尿（尿液呈淘米水样等，糖尿病患者出现时要考虑）、腰痛（部分患者患侧隐痛，侵犯输尿管致梗阻时加剧）；晚期症状有排尿困难（膀胱挛缩致尿频、尿量少甚至尿失禁，有神经系统疾病者更复杂严重）、肾积水（累及输尿管口致梗阻，可出现腰部肿块、肾功能损害，高血压患者会加重肾脏负担）、全身症状（低热、盗汗等全身中毒症状，老人易被误认是衰老表现）。

一、早期症状

1.尿频：是膀胱结核最早出现的症状。初期是因含有结核杆菌的脓尿刺激膀胱黏膜引起，随着病情进展，膀胱黏膜发生结核性溃疡，尿频会逐渐加重。在疾病早期，患者可能只是排尿次数较正常稍有增加，一般正常人白天排尿46次，夜间02次，而膀胱结核早期患者白天排尿次数可能达到68次。对于老年人，本身可能存在前列腺增生等基础疾病，也会有尿频症状，此时更要警惕膀胱结核的可能，需进一步检查鉴别。

2.尿急：患者有强烈的尿意，常常迫不及待地需要排尿，难以控制。这是由于膀胱黏膜受刺激，敏感性增高所致。儿童出现尿急症状时，可能会因为来不及表达而出现尿裤子的情况，家长要留意这种异常表现。

3.尿痛：排尿时尿道或耻骨上区有疼痛感，疼痛程度轻重不一。疼痛性质可为烧灼样、刺痛等。性生活频繁的人群，如果出现尿痛症状，除了考虑常见的尿道炎等疾病，也应排查膀胱结核。

二、典型症状

1.血尿：多为终末血尿，即排尿终末时尿液中出现血液。这是因为膀胱结核病变累及膀胱三角区及后尿道，在排尿终末膀胱收缩时出血所致。少数患者为全程血尿。大量血尿可形成血块，堵塞尿道，导致排尿困难。长期服用抗凝药物的患者，出现血尿时要与膀胱结核引起的血尿相区分，避免误诊。

2.脓尿：尿液外观呈淘米水样，内含有大量脓细胞。严重者尿液可呈絮状或云雾状，有时可混有干酪样物质。糖尿病患者由于免疫力相对较低，更容易合并感染，当出现脓尿时，要考虑膀胱结核的可能性。

3.腰痛：部分患者可出现患侧腰痛，一般为隐痛。如果结核病变侵犯输尿管，导致输尿管梗阻，可引起肾积水，此时腰痛会加剧，表现为胀痛或绞痛。从事重体力劳动的人群，可能会将腰痛归咎于劳累，而忽视了膀胱结核的可能，应及时就医检查。

三、晚期症状

1.排尿困难：由于膀胱挛缩，膀胱容量显著减小，患者会出现严重的尿频，每次尿量极少，甚至出现尿失禁。此时患者排尿次数可多达数十次，严重影响生活质量。对于有神经系统疾病的患者，本身可能存在排尿功能障碍，合并膀胱结核时，排尿困难症状会更加复杂和严重。

2.肾积水：当膀胱结核累及输尿管口，引起输尿管狭窄、梗阻时，可导致肾积水。患者可出现腰部肿块，患侧肾脏增大，同时伴有肾功能损害。高血压患者如果出现肾积水，会进一步加重肾脏负担，影响肾功能，需要密切关注病情变化。

3.全身症状：患者可出现低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲不振等全身症状，这是由于结核菌的毒素及代谢产物引起的全身中毒症状。老年人本身身体机能下降，出现全身症状时，可能会被误认为是衰老的表现，容易漏诊膀胱结核，需提高警惕。