前列腺增生原因及治疗
前列腺增生是中老年男性常见疾病,其发生与年龄、雄激素、炎症、生活方式等因素相关;治疗包括观察等待(适用于特定轻症及高危患者)、药物治疗(α受体阻滞剂可缓解症状,5α-还原酶抑制剂可缩小前列腺体积)、手术治疗(经尿道前列腺电切术是金标准,还有经尿道前列腺激光切除术、开放性前列腺切除术等,特殊人群治疗需谨慎,年轻男性罕见前列腺增生需排查特殊病因并个体化治疗)
一、前列腺增生的原因
前列腺增生是中老年男性常见疾病之一,其发生与多种因素相关。首先是年龄因素,随着年龄增长,前列腺增生的发生率逐渐升高,一般40岁以上男性前列腺开始有不同程度的增生,50岁左右出现相关症状,60岁左右症状明显加重,这与男性体内雄激素及雌激素的平衡失调有关,随着年龄增加,雄激素代谢变化等导致前列腺组织增生。其次,雄激素的作用是重要因素,睾酮在前列腺内5α-还原酶的作用下转化为双氢睾酮,双氢睾酮能刺激前列腺细胞增生肥大,促使前列腺体积增大,进而压迫尿道,引起一系列排尿症状。另外,炎症因素也可能参与其中,长期的慢性前列腺炎等炎症刺激,会使前列腺组织充血水肿,反复的炎症刺激可能导致前列腺组织增生。还有生活方式因素,例如长期久坐、缺乏运动的男性,前列腺局部血液循环不畅,可能增加前列腺增生的发病风险;此外,吸烟、酗酒等不良生活习惯也可能对前列腺产生不良影响,增加前列腺增生的发生几率。
二、前列腺增生的治疗
(一)观察等待
对于症状较轻,IPSS(国际前列腺症状评分)评分小于7分的患者,可以选择观察等待。需要定期进行随访,主要观察前列腺体积、尿流率、血清前列腺特异性抗原(PSA)及是否发生并发症等情况。此方法适用于年龄较大、预期寿命较短以及存在其他严重合并症的患者,因为这些患者进行积极治疗可能面临较大风险,而观察等待主要是密切监测病情变化。
(二)药物治疗
1.α受体阻滞剂:这类药物可以松弛前列腺和膀胱颈部平滑肌,从而缓解排尿困难等症状。常见的药物如特拉唑嗪等,通过阻断α受体,降低尿道阻力,改善排尿症状。
2.5α-还原酶抑制剂:如非那雄胺,它可以抑制睾酮转化为双氢睾酮,进而缩小前列腺体积,一般需要长期服用才能取得较好效果,通常用药3-6个月后见效,适用于前列腺体积增大且有中、重度下尿路症状的患者。
(三)手术治疗
1.经尿道前列腺电切术(TURP):这是治疗前列腺增生的金标准术式,适用于有中、重度下尿路症状并已明显影响生活质量的患者。通过内镜将增生的前列腺组织切除,解除尿道梗阻,手术效果较为确切,但术后可能存在出血、尿道狭窄等并发症风险。
2.经尿道前列腺激光切除术:包括钬激光、绿激光等切除方式,与TURP相比,具有术中出血少、术后恢复快等优点,适用于前列腺体积适中的患者,对于一些高危患者可能是更好的选择。
3.开放性前列腺切除术:目前已较少采用,主要用于巨大前列腺增生、合并膀胱结石等复杂情况的患者,手术创伤较大,术后恢复相对较慢。
对于特殊人群,比如老年男性患者,由于常合并其他基础疾病,在治疗时需要更加谨慎。在选择治疗方案时,要充分评估患者的整体健康状况、各器官功能等。例如合并心血管疾病的患者,在使用药物治疗时要考虑药物对心血管系统的影响;对于糖尿病患者,在手术前后要严格控制血糖,以降低手术风险。年轻男性如果发生前列腺增生,相对较为罕见,需要仔细排查是否存在其他特殊病因,如先天性雄激素代谢异常等情况,治疗时要根据具体病因制定个体化方案,同时要关注对生育等方面的影响。



