什么是腺样体扁桃体肥大

腺样体扁桃体肥大是指相关淋巴组织增生肥大的病理状态，病因有感染和过敏因素，临床表现有局部呼吸道、吞咽语言障碍及全身症状，诊断靠体格检查和影像学，治疗分保守和手术，儿童患者及过敏体质儿童有特殊注意事项

一、定义

腺样体扁桃体肥大是指腺样体（位于鼻咽部的淋巴组织）和扁桃体（位于口咽部的淋巴组织）增生、肥大，超过正常范围的一种病理状态。

二、病因

感染因素：反复的上呼吸道感染，如病毒（常见的有鼻病毒、流感病毒等）、细菌（如A组乙型溶血性链球菌等）感染是导致腺样体扁桃体肥大的常见原因。感染会反复刺激腺样体和扁桃体，引起其淋巴细胞增殖、组织水肿，进而导致肥大。儿童时期免疫系统尚不完善，更容易受到感染的影响，是腺样体扁桃体肥大的高发人群。

过敏因素：过敏体质的儿童接触过敏原后，如花粉、尘螨、动物毛发等，会引起鼻腔、咽部的黏膜过敏反应，导致腺样体和扁桃体的淋巴组织水肿、增生，长期过敏状态可引发腺样体扁桃体肥大。

三、临床表现

局部症状

呼吸道症状：腺样体扁桃体肥大会阻塞后鼻孔和咽腔，引起鼻塞、流涕，儿童可能会出现张口呼吸、睡眠打鼾等症状。严重时可能导致睡眠呼吸暂停，影响睡眠质量，进而影响儿童的生长发育，因为生长激素在深度睡眠时分泌旺盛，睡眠呼吸暂停会干扰生长激素的分泌。长期张口呼吸还可能导致面骨发育异常，出现腺样体面容，表现为上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、唇厚、缺乏表情等。

吞咽及语言障碍：扁桃体过度肥大可能会影响吞咽功能，导致吞咽困难，儿童可能会出现进食缓慢、易呛咳等情况；肥大的腺样体和扁桃体也可能会影响语言功能，导致语音含糊不清。

全身症状：长期腺样体扁桃体肥大可导致慢性缺氧，影响儿童的身体和智力发育，表现为精神萎靡、反应迟钝、注意力不集中等。还可能引发全身营养障碍，出现消瘦、贫血等表现。另外，由于呼吸道感染反复发生，儿童可能会经常发热、咳嗽等。

四、诊断方法

体格检查：医生通过间接鼻咽镜、间接喉镜或电子鼻咽镜、电子喉镜检查，可以直接观察到腺样体和扁桃体的大小、形态，判断是否存在肥大以及肥大的程度。

影像学检查：鼻咽部侧位X线片或CT检查可以更清晰地显示腺样体的大小、厚度等情况，有助于明确诊断和评估病情严重程度。

五、治疗原则

保守治疗：对于症状较轻、腺样体和扁桃体肥大程度较轻的儿童，首先考虑保守治疗。包括注意营养，预防感冒，提高机体免疫力，积极治疗原发病等。可以使用鼻用糖皮质激素喷鼻，减轻鼻腔和鼻咽部的炎症反应，缩小腺样体和扁桃体体积。如果伴有过敏因素，可进行抗过敏治疗。

手术治疗：当腺样体扁桃体肥大导致严重的呼吸道梗阻症状，如长期睡眠呼吸暂停、反复发生中耳炎、鼻窦炎，经保守治疗无效时，应考虑手术治疗。手术方式主要是腺样体切除术和扁桃体切除术，目前多采用鼻内镜下腺样体切除术和等离子刀扁桃体切除术，手术创伤小、恢复快。

六、特殊人群注意事项

儿童患者：儿童时期是腺样体扁桃体肥大的高发年龄段，由于儿童的免疫系统和生长发育特点，在治疗过程中需要特别关注。保守治疗时要严格按照医嘱使用药物，注意药物可能对儿童生长发育的影响。手术治疗后要注意口腔护理，保持口腔清洁，防止感染，同时要密切观察儿童的呼吸、进食等情况，如有异常及时就医。

过敏体质儿童：对于过敏体质的腺样体扁桃体肥大儿童，在治疗过程中要避免接触过敏原，明确过敏原后尽量让儿童远离过敏原。在选择治疗方案时，要充分考虑过敏因素对治疗的影响，如鼻用糖皮质激素的使用要遵循规范，同时可根据情况进行脱敏治疗等。