怎样检查婴儿佝偻病的轻重

婴儿佝偻病的检查主要包括体格检查、血液生化检查及影像学检查。体格检查方面，骨骼改变分头部、胸部、四肢，依轻重有颅骨软化、方颅、鸡胸等不同表现，肌肉松弛程度从轻到重依次为活动正常、运动发育迟缓、翻身抬头困难等；血液生化检查中，血清25羟维生素D水平、血钙、血磷及碱性磷酸酶指标依病情轻重呈现不同范围变化；影像学检查以腕部X线为例，轻度是干骺端临时钙化带模糊等，中度有临时钙化带消失等改变，重度还会出现骨干弯曲变形等。同时温馨提示家长要配合检查，体格检查动作需轻柔，血液检查注意安抚婴儿，影像学检查严格掌握适应证，有特殊情况提前告知医生。

一、体格检查

1.骨骼改变

-头部：轻度佝偻病婴儿可能仅表现为颅骨软化，即按压枕部或顶骨后部时有乒乓球样的感觉。中度可见方颅，额骨和顶骨双侧骨样组织增生呈对称性隆起。重度时头围可能增大，且前囟闭合延迟，甚至超过2岁仍未闭合。

-胸部：轻度可能出现肋软骨区轻度增宽，似串珠样改变，或胸廓稍显扁平。中度可见鸡胸样畸形，胸骨向前突出，或漏斗胸，胸骨剑突部向内凹陷。重度胸廓畸形严重，可影响心肺功能，导致呼吸和循环异常。

-四肢：轻度时腕踝部可能仅表现为轻度增粗。中度可见手镯、脚镯样改变，即手腕、足踝部因骨样组织堆积而形成钝圆形隆起。重度会出现下肢畸形，如“O”形腿或“X”形腿，一般2岁后仍未恢复正常下肢形态，可判定为重度改变。

2.肌肉松弛情况

-轻度：肌肉松弛症状不明显，婴儿肢体活动基本正常。

-中度：婴儿会出现明显的肌肉无力，表现为坐、立、行等运动发育迟缓，腹部因肌肉松弛而膨隆呈蛙腹状。

-重度：全身肌肉松弛严重，翻身、抬头等基本动作都困难，甚至影响呼吸肌，导致呼吸浅快。

二、血液生化检查

1.血清25羟维生素D水平

-正常范围一般在30100ng/mL。轻度佝偻病时，该指标可能在2030ng/mL，提示维生素D水平轻度不足。

-中度佝偻病血清25羟维生素D水平多在1020ng/mL，维生素D缺乏较为明显。

-重度佝偻病该指标常低于10ng/mL，表明维生素D严重缺乏。

2.血钙、磷及碱性磷酸酶

-血钙：轻度佝偻病血钙水平可能基本正常或略低，一般大于1.88mmol/L。中度血钙可降至1.751.88mmol/L。重度佝偻病血钙常低于1.75mmol/L，可能引发手足搐搦等严重症状。

-血磷：正常儿童血磷水平在1.31.9mmol/L。轻度佝偻病血磷可能稍降低，中度血磷多降至1.11.3mmol/L，重度时血磷常低于1.1mmol/L。

-碱性磷酸酶：正常儿童碱性磷酸酶参考值因年龄而异，一般在100300U/L。轻度佝偻病时碱性磷酸酶可能轻度升高，多在300500U/L。中度升高较明显，可达500800U/L。重度佝偻病时碱性磷酸酶常超过800U/L。

三、影像学检查

1.腕部X线检查

-轻度：干骺端临时钙化带模糊，毛刷样改变不明显，骺板软骨轻度增宽。

-中度：干骺端临时钙化带消失，呈毛刷样、杯口状改变，骺板软骨增宽更明显。

-重度：除上述改变外，还可能出现骨干弯曲变形，骨质稀疏，骨皮质变薄等严重改变。

温馨提示：对于婴儿佝偻病的检查，家长应积极配合医生进行各项检查。由于婴儿身体娇嫩，在体格检查时要注意动作轻柔，避免造成意外伤害。血液生化检查采血时可能会让婴儿感到短暂疼痛，家长需做好安抚。影像学检查如X线检查，虽然单次检查辐射量较小，但仍应严格掌握检查适应证，避免不必要的辐射暴露。如果婴儿存在其他基础疾病或特殊体质，如过敏史等，家长应提前告知医生，以便医生选择更合适的检查方法，确保检查安全、准确。