肺结核皮试即PPD试验，其阳性指48-72小时观察到注射部位皮肤硬结直径≥5mm，不同直径范围有不同阳性程度意义。对曾接种卡介苗者，阳性提示接种成功；未接种者阳性尤其是强阳性可能提示活动性结核感染；儿童PPD阳性更需重视，老年人阳性需结合其他检查判断；有基础病史人群如糖尿病、艾滋病患者PPD阳性需特殊处理。
一、肺结核皮试阳性的定义
肺结核皮试即结核菌素皮肤试验（PPD试验），肺结核皮试阳性是指进行PPD试验后，皮肤出现一定程度的反应，提示机体可能感染过结核分枝杆菌或接种过卡介苗，但不能单纯依据皮试阳性就确诊为现症肺结核。
（一）阳性的判断标准
一般以注射部位皮肤硬结的直径作为判断标准。48-72小时观察结果，硬结直径≥5mm为阳性。但不同的阳性程度意义有所不同：
硬结直径5-9mm：一般为弱阳性，提示曾感染过结核分枝杆菌或卡介苗接种成功，但也有部分免疫力低下人群可能是处于结核感染早期等情况。
硬结直径10-19mm：为阳性，提示有结核分枝杆菌感染的可能性相对较大。
硬结直径≥20mm，或虽＜20mm但局部出现水疱、坏死等：为强阳性，强阳性者患活动性结核的风险相对更高。
二、肺结核皮试阳性的意义
（一）对于曾接种卡介苗者
卡介苗是一种减毒的活疫苗，接种后人体会产生免疫反应，PPD试验可呈阳性。一般接种卡介苗后的阳性反应会持续较长时间，但通常硬结直径多在5-9mm左右，且不会有强阳性表现。这种阳性提示接种卡介苗成功，机体对结核分枝杆菌产生了一定的免疫记忆。对于儿童来说，接种卡介苗是预防肺结核的重要措施，若儿童PPD皮试阳性且硬结直径符合卡介苗接种后阳性表现，说明接种有效。
（二）对于未接种卡介苗者
若未接种过卡介苗但PPD皮试阳性，尤其是强阳性，高度提示有活动性结核分枝杆菌感染的可能。需要进一步进行胸部X线或CT检查、痰液结核菌检查等以明确是否患有肺结核。例如，对于有咳嗽、咳痰、低热、盗汗等可疑结核症状的成年人，PPD强阳性结合这些临床表现，就需要高度警惕肺结核的可能，及时进行相关检查来确诊或排除。
（三）不同年龄人群的意义差异
儿童：儿童的免疫系统尚未完全发育成熟。如果儿童PPD皮试阳性，尤其是强阳性，相比成年人更需要重视。因为儿童患活动性肺结核的后果可能更为严重，且儿童感染结核分枝杆菌后更容易进展为血行播散型肺结核等重症情况。例如，对于3岁以下未接种卡介苗的儿童PPD皮试强阳性，往往提示有新近感染的活动性结核，需要立即进行相关检查和规范的抗结核评估。
老年人：老年人免疫力相对低下，PPD皮试阳性可能提示多种情况。一方面可能是既往感染过结核分枝杆菌，目前处于稳定状态；另一方面也可能是有活动性结核感染。但老年人往往临床表现不典型，所以需要结合其他检查综合判断。比如老年人体检发现PPD阳性，同时胸部CT发现有肺部病灶，就需要进一步排查是否为活动性肺结核。
（四）有基础病史人群的意义
有糖尿病病史的人群：糖尿病患者免疫力相对较低，PPD皮试阳性时更易发生结核感染且病情可能较重。因为高血糖环境有利于结核分枝杆菌的生长繁殖，所以这类人群PPD阳性后更要积极排查肺结核，一旦确诊肺结核，治疗过程中需要更密切监测血糖等指标，因为抗结核治疗可能对血糖控制产生一定影响，同时糖尿病也会影响结核的预后。
艾滋病患者：艾滋病患者由于免疫系统严重受损，PPD皮试阳性时发生活动性结核的概率大大增加，而且病情进展迅速，临床表现不典型，容易漏诊误诊。这类人群PPD阳性后需要尽快进行全面的结核相关检查，如肺部影像学检查、痰液检查等，以便及时发现并治疗肺结核。
