侵蚀性葡萄胎与葡萄胎的主要区别

葡萄胎是良性滋养细胞疾病，病变局限子宫，侵蚀性葡萄胎是恶性滋养细胞肿瘤可侵肌层及转移。病理上葡萄胎见绒毛间质水肿等，侵蚀性葡萄胎见侵入肌层的水泡状组织等。临床表现葡萄胎有停经后阴道流血等，侵蚀性葡萄胎多继发于葡萄胎排空后有相应表现。诊断葡萄胎靠病史等及超声，侵蚀性葡萄胎靠血β-HCG等及组织学。治疗葡萄胎需清宫等，侵蚀性葡萄胎以化疗为主、手术为辅。育龄及老年患者有不同情况需注意。

一、病变性质

葡萄胎：属于良性滋养细胞疾病，病变局限于子宫，不侵入肌层，也很少发生远处转移。

侵蚀性葡萄胎：是恶性滋养细胞肿瘤，病变组织可侵入子宫肌层，甚至经血液循环远处转移。

二、病理特点

葡萄胎：显微镜下可见绒毛间质水肿，绒毛间质内血管消失或仅有少量无功能的血管，滋养细胞不同程度增生。

侵蚀性葡萄胎：显微镜下可见侵入肌层的水泡状组织的形态和葡萄胎相似，可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良，滋养细胞增生程度不一，异型性明显。

三、临床表现

葡萄胎：多数患者有停经后阴道流血，一般在停经8-12周左右开始不规则阴道流血，量多少不定，有时可排出葡萄样组织；子宫异常增大、变软，多数大于停经月份；妊娠呕吐较正常妊娠出现早且症状重；部分患者出现子痫前期征象，如高血压、蛋白尿等；少数患者有甲状腺功能亢进表现。

侵蚀性葡萄胎：多继发于葡萄胎排空后，一般在葡萄胎排空后6个月内出现阴道不规则流血；子宫复旧不全或不均匀性增大；若病灶穿破子宫肌层及浆膜层，可引起腹腔内出血及腹痛；转移灶表现，最常见转移部位是肺，其次是阴道、盆腔、肝、脑等，转移至肺可出现咳嗽、咯血等，转移至阴道可见阴道紫蓝色结节，破溃时可大量出血。

四、诊断方法

葡萄胎：主要根据病史、临床表现，结合超声检查等。超声检查是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法，典型表现为子宫大于相应孕周，无妊娠囊或胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”，若水泡较大而形成大小不等的回声区，则呈“蜂窝状”。

侵蚀性葡萄胎：在葡萄胎排空后，血β-HCG持续异常升高可考虑侵蚀性葡萄胎；超声检查可见子宫肌层内有局灶性或弥漫性强光点或光团与暗区相间的蜂窝样病灶；组织学诊断是确诊依据，即在子宫肌层或子宫外转移灶中见到绒毛或退化的绒毛阴影，则可诊断为侵蚀性葡萄胎。

五、治疗原则

葡萄胎：一经确诊应及时清宫，一般选用吸刮术。对于有高危因素的葡萄胎患者可考虑预防性化疗，高危因素包括：年龄大于40岁；葡萄胎排出前β-HCG水平异常升高（＞100000U/L）；子宫明显大于相应孕周；卵巢黄素化囊肿直径大于6cm等。

侵蚀性葡萄胎：治疗以化疗为主，手术为辅。化疗多采用联合化疗方案，如氟尿嘧啶与放线菌素D联合方案（5-FU+KSM）等。手术治疗适用于化疗效果不佳的耐药病灶、病灶穿孔出血等情况，如子宫病灶切除术等。

特殊人群情况提示

育龄女性：无论是葡萄胎还是侵蚀性葡萄胎，在诊断和治疗过程中都需要密切关注患者的心理状态，因为此类疾病可能会对患者的生育计划等造成影响。葡萄胎患者清宫后需要严格避孕1-2年，侵蚀性葡萄胎患者在治疗后也需要注意随访，监测血β-HCG等指标，在避孕期间要选择合适的避孕方法，如避孕套等，避免使用含有雌激素的避孕方法，以免影响病情监测或导致异常情况。

老年患者：老年患者患葡萄胎或侵蚀性葡萄胎时，身体机能相对较弱，在诊断过程中要考虑到其身体对检查的耐受性，如超声检查等一般是可以耐受的，但在治疗时要综合评估其肝肾功能等全身情况，化疗药物的选择和剂量调整需要更加谨慎，因为老年患者可能存在肝肾功能减退等情况，影响药物的代谢和排泄。