脑血栓形成和脑栓塞的区别

脑血栓形成和脑栓塞的定义与发病机制、临床表现、影像学检查、治疗原则以及预后与预防。脑血栓形成是在动脉壁病变基础上血管腔狭窄闭塞致脑梗死，发病较缓；脑栓塞是栓子致血管闭塞，起病急骤。两者影像学检查有差异，治疗原则有相似又有不同，预后与多种因素相关，预防分别针对各自情况进行。

一、定义与发病机制

脑血栓形成：是在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变基础上，血管腔逐渐狭窄乃至完全闭塞所引起的脑梗死。其发病机制主要是动脉粥样硬化导致血管内皮损伤，血小板、脂质等沉积形成血栓，使血管管腔狭窄或闭塞，进而导致脑组织缺血、缺氧性坏死。常见于中老年人，尤其是有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病者，这些因素会加速动脉粥样硬化的进程，增加脑血栓形成的风险。

脑栓塞：是指各种栓子随血流进入脑动脉，使血管急性闭塞或严重狭窄，引起相应供血区脑组织缺血、缺氧性坏死及脑功能障碍。栓子来源主要有心源性（如心房颤动、风湿性心脏病等）、非心源性（如动脉粥样硬化斑块脱落、脂肪栓子、空气栓子等），发病年龄因栓子来源不同而异，心源性脑栓塞多见于青壮年，非心源性脑栓塞多见于中老年。

二、临床表现

脑血栓形成：多在安静或睡眠中发病，起病较缓慢，症状常在数小时或12天内达到高峰。常见症状有偏瘫、偏身感觉障碍、言语不利等，不同的血管受累会出现相应的神经功能缺损表现，如大脑中动脉受累可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲等。一般意识障碍较轻，若梗死面积大、病情严重时可出现意识障碍。

脑栓塞：起病急骤，症状常在数秒或数分钟内达到高峰，是脑卒中发病最急的类型。常见症状也包括偏瘫、失语等神经功能缺损，由于起病突然，患者往往在活动中突然发病，部分患者可伴有头痛、呕吐等症状，意识障碍程度因栓塞部位和范围而异，部分患者可迅速出现昏迷。

三、影像学检查

脑血栓形成：头部CT在发病2448小时后可见低密度梗死灶；头部MRI早期就可发现梗死灶，尤其是DWI序列对早期脑梗死的诊断敏感性很高，能更早发现缺血半暗带，有助于早期治疗决策。

脑栓塞：头部CT表现为低密度梗死灶，与脑血栓形成的CT表现类似，但脑栓塞有时可发现脑内出血性梗死，这是因为栓子移动使血管再通，血液漏出所致；头部MRI同样可早期发现梗死灶，对于脑栓塞的诊断也有重要价值。

四、治疗原则

脑血栓形成：早期可考虑溶栓治疗（需符合溶栓指征），常用药物如重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）等，但有严格的时间窗要求（一般在发病4.5小时内）；还可使用抗血小板聚集药物（如阿司匹林等）、改善脑循环药物、神经保护剂等。对于大梗死灶有脑疝倾向者可考虑手术治疗。

脑栓塞：治疗原则与脑血栓形成有相似之处，也可进行溶栓等治疗，但栓子来源的心源性脑栓塞溶栓时需更谨慎。同时要积极治疗原发病，如对于心房颤动患者需抗凝治疗以预防再栓塞，但抗凝治疗也有相应的禁忌证和出血风险等需要评估。

五、预后与预防

脑血栓形成：预后与梗死面积、部位及治疗是否及时等有关，一般来说，小面积梗死且治疗及时的患者预后较好，大面积梗死或重要功能区梗死预后较差。预防主要是控制高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病，戒烟限酒，合理饮食，适当运动等。

脑栓塞：预后取决于栓子的性质、数量、栓塞部位及基础疾病等，心源性脑栓塞复发风险较高。预防主要是针对原发病进行治疗，如积极治疗心房颤动，防止血栓形成；对于非心源性脑栓塞要避免脂肪栓子、空气栓子等的来源，如避免骨折后脂肪栓子形成，避免潜水等导致空气栓子进入血管等。特殊人群方面，中老年人群尤其是有基础疾病者更应密切关注血管健康，定期体检；心房颤动患者需规律服用抗凝药物并监测凝血功能；儿童若发生脑栓塞需特别重视原发病因排查，如是否存在先天性心脏病等情况，及时进行针对性治疗和长期随访。