胫腓骨骨折的概述

胫腓骨骨折是发生在胫骨和腓骨部位的骨折，病因有直接暴力、间接暴力、积累性劳损，临床表现有疼痛、肿胀、畸形、功能障碍及异常活动、骨擦音或骨擦感等，诊断靠体格检查和影像学检查，治疗分保守治疗（石膏或支具固定）和手术治疗（切开复位内固定），康复护理分早期、中期、后期，早期做肌肉等长收缩锻炼，中期渐增活动范围强度，后期加强功能锻炼恢复正常功能

一、定义与解剖基础

胫腓骨骨折是指发生在胫骨和腓骨部位的骨折，胫骨是承重的主要骨骼，腓骨起辅助稳定等作用。胫骨上端与股骨下端形成膝关节，下端与距骨形成踝关节，腓骨参与构成踝关节的外侧部分。

二、病因

1.直接暴力：多因重物撞击、车轮碾压等，常见于交通事故、工伤等情况，骨折多为横形或粉碎性，常伴有不同程度的软组织损伤。例如交通事故中，下肢被车辆部件撞击，易导致胫腓骨直接暴力骨折。

2.间接暴力：如高处坠落时足部着地，暴力通过传导作用到胫腓骨，多为斜形或螺旋形骨折，软组织损伤相对较轻。比如从高处跳下时姿势不当，力量传导至胫腓骨引发骨折。

3.积累性劳损：长期、反复的轻度外伤可导致胫腓骨疲劳性骨折，常见于长跑运动员、军人等，骨折多为横行或短斜形，骨膜下有少量新骨形成。

三、临床表现

1.症状

疼痛：骨折部位剧烈疼痛，活动患肢时疼痛加剧。

肿胀：骨折处周围组织损伤导致出血、水肿，出现不同程度的肿胀，严重时可出现张力性水疱。

畸形：骨折端移位可导致患肢出现短缩、成角或旋转畸形等。

功能障碍：患肢不能正常活动，无法负重等。

2.体征

异常活动：骨折部位出现不正常的活动。

骨擦音或骨擦感：移动骨折部位时可听到骨擦音或感觉到骨擦感。

四、诊断方法

1.体格检查：通过视诊观察患肢的外观、肿胀等情况，触诊了解压痛部位、有无异常活动等。

2.影像学检查

X线检查：是诊断胫腓骨骨折的常规方法，可明确骨折的部位、类型及移位情况。

CT检查：对于一些复杂的骨折，尤其是涉及关节面的骨折，CT检查能更清晰地显示骨折细节，了解骨折块的移位及关节内情况。

MRI检查：主要用于评估骨折周围软组织损伤情况，如肌肉、韧带、神经等的损伤程度。

五、治疗原则

1.保守治疗

石膏或支具固定：适用于稳定性骨折，通过石膏或支具将患肢固定，保持骨折端的稳定，促进骨折愈合。固定期间需密切观察患肢血液循环及肿胀情况，定期复查X线，了解骨折愈合进展。对于儿童胫腓骨骨折，由于儿童骨折愈合能力强，多可采用保守治疗，固定后需注意保持合适的固定位置，避免过度活动影响骨折愈合。

2.手术治疗

切开复位内固定：适用于不稳定骨折、开放性骨折或保守治疗失败的骨折。通过手术切开暴露骨折端，进行复位后用钢板、螺钉等内固定材料固定骨折端，以恢复骨折的解剖结构和稳定性。手术治疗后需注意伤口护理，预防感染，早期进行康复锻炼，但要避免过早剧烈活动导致内固定松动等情况。对于老年患者的胫腓骨骨折，手术治疗需综合考虑患者的全身状况，如心肺功能等，以确保手术安全，术后康复过程中要注意预防并发症，如深静脉血栓等。

六、康复护理

1.早期康复：骨折固定后即可开始进行患肢肌肉的等长收缩锻炼，促进血液循环，防止肌肉萎缩。例如足趾的屈伸活动、小腿肌肉的绷紧和放松等。对于儿童患者，家长要协助进行适当的康复锻炼，鼓励患儿积极配合，以促进骨折愈合和功能恢复。

2.中期康复：根据骨折愈合情况，逐渐增加患肢的活动范围和强度，可在医生指导下进行拄拐部分负重行走等锻炼。此阶段要注意康复锻炼的循序渐进，避免过度活动导致骨折再移位等情况。

3.后期康复：骨折基本愈合后，加强患肢的功能锻炼，如踝关节的屈伸、旋转等活动，以及膝关节的屈伸活动，逐步恢复患肢的正常功能。对于老年患者，康复过程中要关注其平衡能力和步态训练，防止跌倒等意外发生。