肺结核和结核性胸膜炎区别

肺结核与结核性胸膜炎在定义与病变部位、临床表现、影像学表现、实验室检查及治疗原则上存在差异，肺结核病变累及肺组织不同部位，有咳嗽、咳痰、低热等表现，影像学有多种病灶，痰检等辅助诊断，抗结核治疗遵循原则；结核性胸膜炎病变局限胸膜，以胸痛、咳嗽、积液相关症状为主，影像学有胸腔积液征象，胸腔积液检查辅助诊断，除抗结核还需抽液治疗且不同人群治疗需注意相关事项。

一、定义与病变部位

肺结核：是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病，结核分枝杆菌可侵犯肺组织的不同部位，如肺泡、支气管等，可累及单侧或双侧肺叶。

结核性胸膜炎：是结核分枝杆菌及其代谢产物进入处于高敏状态的胸膜腔而引起的胸膜炎症，病变主要局限在胸膜部位，是结核分枝杆菌累及胸膜所致。

二、临床表现差异

肺结核：常见症状有咳嗽、咳痰，咳嗽多为干咳或咳少量黏液痰，部分患者可痰中带血；还可出现低热，多为午后低热，体温一般在37.3-38℃之间；伴有乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻等全身症状；若病变累及胸膜，也可出现胸痛，但多为与呼吸相关的胸痛。严重时可出现呼吸困难，尤其在病变范围较广时。不同年龄人群表现可能有差异，儿童肺结核可能有生长发育迟缓等表现；老年肺结核症状可能不典型，易被忽视。

结核性胸膜炎：主要症状为胸痛，多为刺痛，随呼吸或咳嗽加重，部分患者可伴有发热，多为低热或中度发热；同时可有咳嗽，一般为干咳；积液较多时可出现呼吸困难，呼吸困难的程度与积液量多少有关，积液量越多，呼吸困难越明显。

三、影像学表现不同

肺结核：胸部X线或CT检查可见多种形态的病灶，如渗出性病灶表现为云絮状阴影；增殖性病灶呈斑点状阴影；干酪性病灶可表现为密度较高、边缘清晰的团块状阴影；空洞性病灶可见透亮区等。病灶可分布在肺的任何部位，可单发或多发。不同年龄患者的影像学表现可能有一定特点，儿童肺结核的影像学表现可能更不典型，老年肺结核可能合并有其他肺部基础疾病，影响影像学表现。

结核性胸膜炎：胸部X线检查可见胸腔积液征象，少量积液时可见肋膈角变钝；中等量积液时可见胸腔下部均匀的致密影，上缘呈外高内低的弧形；大量积液时患侧胸腔呈大片致密阴影，纵隔向健侧移位。胸部CT检查对于胸腔积液的显示更清晰，还可帮助判断胸膜是否有增厚等情况。

四、实验室检查特点

肺结核：痰涂片抗酸染色找结核分枝杆菌是重要的检查方法，若痰中找到结核分枝杆菌可确诊，但阳性率不是100%；结核菌素试验（PPD试验）可辅助诊断，阳性提示曾感染过结核分枝杆菌或接种过卡介苗，但也有假阳性和假阴性情况；γ-干扰素释放试验对结核感染的诊断特异性相对较高。不同年龄人群的实验室检查结果可能受免疫状态等因素影响，儿童的PPD试验结果解读与成人不同，老年患者可能存在免疫功能低下，影响相关指标结果。

结核性胸膜炎：胸腔积液检查是重要的诊断方法，胸腔积液多为渗出液，外观多为草黄色、微浊；白细胞计数增多，以淋巴细胞为主；胸腔积液中腺苷脱氨酶（ADA）活性增高，对结核性胸膜炎的诊断有一定特异性；胸腔积液中找结核分枝杆菌阳性率较低，但如果找到结核分枝杆菌可确诊。

五、治疗原则区别

肺结核：主要是抗结核药物治疗，常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，遵循早期、规律、全程、适量、联合的化疗原则。不同年龄患者在抗结核治疗时需考虑药物对生长发育（儿童）或肝肾功能等（老年）的影响，儿童要选择对生长发育影响较小的药物方案，老年患者要注意药物的肝毒性等不良反应监测。

结核性胸膜炎：除抗结核药物治疗外，当胸腔积液量较多时，需进行胸腔穿刺抽液治疗，以缓解症状，防止胸膜粘连增厚。抽液时要注意速度和量，避免发生复张性肺水肿等并发症。对于儿童患者，胸腔穿刺抽液要更加谨慎，操作需轻柔，密切观察患儿反应；老年患者胸腔穿刺抽液也要注意患者的耐受情况，防止因抽液过快等导致不良事件发生。