什么是反流性咽喉炎

反流性咽喉炎是因胃内容物反流至咽喉部刺激损伤黏膜引发的疾病，发病基础是胃食管反流，常见症状有咽喉异物感、声音嘶哑、咽喉疼痛、咳嗽、清嗓频繁等，高危人群包括中老年人及有不良生活方式、胃食管反流病病史者，诊断方法有症状评估、胃镜、24小时食管pH监测、食管阻抗监测等，治疗原则包括生活方式调整（饮食、体重、戒烟限酒）、药物治疗（质子泵抑制剂等）、手术治疗（内科无效严重时考虑）

反流性咽喉炎是由于胃内容物反流至咽喉部，刺激损伤咽喉黏膜并引起一系列症状和体征的疾病。

一、发病机制

胃食管反流是其主要的发病基础，正常情况下食管下括约肌可防止胃内容物反流，当食管下括约肌压力降低、食管清除能力下降等因素导致胃内容物反流至咽喉，其中的胃酸、胃蛋白酶、胆汁等刺激性物质会损伤咽喉部黏膜，引发炎症反应等病理改变。

二、常见症状表现

1.咽喉部异物感：患者常感觉咽喉部有异物，咳之不出，咽之不下，这是比较常见的症状之一，可能与反流物刺激咽喉黏膜，导致黏膜水肿、感觉神经受刺激有关。

2.声音嘶哑：反流物刺激喉部黏膜，影响声带的正常运动和发音功能，从而出现声音嘶哑，严重时可能导致发音困难。声音嘶哑的程度可因反流的严重程度和持续时间不同而有所差异。

3.咽喉疼痛：咽喉部黏膜受到反流物的刺激损伤，可引起疼痛，疼痛性质可为刺痛、灼痛等，尤其在吞咽时可能会加重疼痛感觉。

4.咳嗽：反流物刺激咽喉部可引起咳嗽，这种咳嗽往往没有明显的咳痰，可能是由于反流物刺激气道感受器，反射性引起咳嗽反射。咳嗽可能在夜间较为明显，影响患者睡眠。

5.清嗓动作频繁：由于咽喉部不适，患者会频繁做出清嗓的动作，试图缓解咽喉部的异物感等不适。

三、高危人群及相关因素

1.年龄因素：各个年龄段都可能发病，但中老年人相对更易患反流性咽喉炎，这可能与随着年龄增长，食管下括约肌功能减退等因素有关。

2.生活方式因素：

饮食方面：长期食用高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等食物，会降低食管下括约肌压力，增加反流风险。例如，高脂肪饮食可延缓胃排空，使胃内压力升高，容易导致胃内容物反流。

肥胖：肥胖患者腹腔内压力增高，容易促使胃内容物反流至咽喉部，肥胖是反流性咽喉炎的一个重要危险因素。

吸烟饮酒：吸烟会影响食管下括约肌的功能，饮酒可刺激胃酸分泌，两者都增加了反流性咽喉炎的发病几率。

3.病史因素：有胃食管反流病病史的患者，发生反流性咽喉炎的风险明显增高，因为胃食管反流病本身就是胃内容物反流的基础疾病。

四、诊断方法

1.症状评估：医生会详细询问患者的症状表现，包括咽喉部不适、声音嘶哑、咳嗽等症状的发生时间、频率、严重程度等。

2.胃镜检查：可以直接观察食管和胃内的情况，了解是否存在食管炎症、溃疡、反流等病变，但胃镜检查阴性也不能完全排除反流性咽喉炎，因为部分患者可能没有明显的食管病变。

3.24小时食管pH监测：通过在食管内放置pH电极，连续24小时监测食管内的pH值变化，能够准确反映食管的反流情况，是诊断反流性咽喉炎的重要客观依据之一。

4.食管阻抗监测：除了监测pH值外，还可以监测食管内的阻抗变化，能更全面地评估反流情况，尤其是对非酸性反流的检测有重要意义。

五、治疗原则

1.生活方式调整：

饮食调整：避免食用上述易引起反流的食物，建议少食多餐，避免过饱饮食，睡前3小时不宜进食。

控制体重：肥胖患者应通过合理饮食和运动等方式减轻体重，以降低腹腔内压力，减少反流风险。

戒烟限酒：戒烟可改善食管下括约肌功能，限酒能减少胃酸分泌，有助于缓解反流性咽喉炎的症状。

2.药物治疗：可使用质子泵抑制剂等药物抑制胃酸分泌，常用的质子泵抑制剂有奥美拉唑等，但具体药物的选择需由医生根据患者情况决定。

3.手术治疗：对于内科治疗无效、病情严重的患者，可考虑手术治疗，如抗反流手术等，但手术有一定的适应证和风险，需严格评估后决定。