左股骨粗隆间骨折怎么治疗呀

左股骨粗隆间骨折治疗需综合患者多方面因素选择合适方案，非手术有皮肤牵引，手术包括内固定手术如DHS、DCS、髓内固定系统等，术后分早期、中期、后期康复，还需预防处理深静脉血栓、肺部感染、压疮等并发症，要综合考虑多因素选治疗方案并规范康复及防并发症。

一、非手术治疗

1.皮肤牵引：适用于无明显移位、全身情况较差不能耐受手术的患者。通过皮肤牵引维持骨折对位，需注意牵引重量和时间等，要根据患者具体情况调整，避免过度牵引等情况，对于老年患者等全身状况影响其皮肤耐受牵引等情况需密切关注。

二、手术治疗

1.内固定手术

动力髋螺钉（DHS）：是常用的内固定方式之一，适用于稳定型股骨粗隆间骨折。其原理是通过螺钉和侧方钢板固定，恢复骨折的解剖对位，利用杠杆作用增加稳定性，促进骨折愈合。对于不同年龄和身体状况的患者，需评估其骨质等情况来选择是否适合该内固定方式，年轻患者骨质较好可能更适用，但老年患者骨质疏松时需考虑螺钉把持力等问题。

动力髁螺钉（DCS）：对于部分股骨粗隆间骨折也可应用，能提供较好的固定强度。在手术操作时要准确复位骨折端，保证内固定位置良好，以利于骨折愈合。

髓内固定系统：如Gamma钉、PFNA（股骨近端防旋髓内钉）等。PFNA具有防旋能力强、固定稳定等优点，尤其适用于不稳定型股骨粗隆间骨折。其通过髓内固定，减少了对骨折端血运的破坏，能有效抵抗髋内翻等并发症。对于老年患者，髓内固定相对更具优势，因为其创伤相对较小，能早期让患者进行功能锻炼，但需要根据患者的具体骨折类型、骨质情况等综合选择合适的髓内固定装置。

三、术后康复

1.早期康复：术后早期就应开始进行康复训练，包括下肢肌肉的等长收缩训练，促进血液循环，预防深静脉血栓等并发症。对于不同年龄的患者，康复训练的强度和进度有所不同，年轻患者可能能更快地进行更积极的康复训练，而老年患者则需要循序渐进，避免过度活动导致内固定失败等情况。同时要注意康复训练过程中患者的耐受情况，根据患者的恢复情况调整康复方案。

2.中期康复：随着骨折的愈合进展，逐步增加关节活动度训练和部分负重训练等。例如进行髋关节屈伸、内外旋等关节活动度练习，借助助行器等进行部分负重行走训练，这需要根据影像学检查显示的骨折愈合情况来确定具体的康复进程，不同性别患者在康复过程中可能因体质等差异有不同的表现，需个体化调整康复计划。

3.后期康复：当骨折达到临床愈合后，可进行全面的功能康复训练，包括正常步态训练等，尽量恢复患者的日常活动能力，使患者能最大程度地恢复伤前的生活状态，同时要考虑患者的生活方式，如是否有长期从事重体力劳动等情况，针对性地进行康复强化训练以满足其生活需求。

四、并发症预防及处理

1.深静脉血栓：股骨粗隆间骨折患者由于长期卧床等原因，容易发生深静脉血栓。可通过早期康复训练中的下肢肌肉收缩、使用抗凝药物（如无禁忌情况下）等措施预防。一旦发生深静脉血栓，需根据病情进行相应处理，如抗凝治疗、溶栓治疗等，对于不同年龄和身体状况的患者，抗凝治疗的方案和剂量等需谨慎调整，老年患者可能因肝肾功能等因素需要特别关注药物的不良反应等情况。

2.肺部感染：长期卧床的患者易发生肺部感染，可通过鼓励患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定期翻身拍背等措施预防。对于年龄较大、存在慢性呼吸系统疾病等病史的患者，更要加强肺部护理，如指导患者进行呼吸功能锻炼等，降低肺部感染的发生风险。

3.压疮：长期卧床的患者骶尾部等部位易发生压疮，需定期翻身，保持皮肤清洁干燥，使用气垫床等辅助器具。对于皮肤条件较差、营养状况不佳的患者，如老年患者合并糖尿病等病史时，要更加注意压疮的预防，加强营养支持等措施来维护皮肤健康。

总之，左股骨粗隆间骨折的治疗需要综合考虑患者的年龄、全身状况、骨折类型等多方面因素，选择合适的治疗方案，并在术后进行规范的康复和并发症预防处理。