胫骨平台骨折术后康复训练分早期(1-2周)、中期(2-6周)、后期(6周以上),早期含肌肉等长收缩及非负重关节活动度训练;中期有渐进性负重及膝关节主动屈伸训练;后期包括平衡协调与肌力强化训练,不同患者群体训练需依自身情况调整。
一、早期康复训练(术后1-2周)
1.肌肉等长收缩训练
:在骨折后的早期,患者可进行腿部肌肉的等长收缩训练。例如股四头肌等长收缩,患者仰卧位,将膝关节伸直,然后用力收缩股四头肌,持续5-10秒,再放松,重复进行,每组10-15次,每天3-4组。对于踝关节也可进行同样的等长收缩训练,通过收缩小腿肌肉来促进血液循环,防止肌肉萎缩,同时有助于维持关节的稳定性,这种训练不受骨折部位的明显限制,能普遍应用于大多数胫骨平台骨折患者,对于不同年龄、性别和病史的患者都可开展,且不会带来额外风险。
2.关节活动度训练(非负重)
:在骨折早期,在医生允许的情况下进行膝关节的非负重关节活动度训练。可以在康复治疗师的指导下,进行膝关节的屈伸活动,但活动范围要逐渐增加,从较小的角度开始,如每次屈伸5-10度,每天3-4次,逐渐增加到合适的范围。对于儿童患者,由于其生长发育快,关节活动度恢复能力相对较强,但也要注意活动的轻柔,避免过度牵拉导致损伤;对于老年患者,要根据其身体状况适当调整活动幅度和频率,以患者能够耐受为准,因为老年患者肌肉力量和关节灵活性相对较差,过度活动可能会引起不适或加重损伤。
二、中期康复训练(术后2-6周)
1.渐进性负重训练
:当骨折有一定程度的愈合后,可开始渐进性负重训练。一般先从部分负重开始,例如使用拐杖等辅助器具,让患侧肢体逐渐承受部分体重。可以通过在平行杠内进行站立训练,逐渐增加负重的重量和时间。对于年轻、身体状况较好且骨折愈合情况良好的患者,可以相对较快地增加负重程度;而对于老年患者或骨折愈合较慢的患者,则需要缓慢增加负重,密切观察骨折部位的情况和患者的耐受程度。例如,初始可让患侧肢体承受体重的1/3-1/2,逐渐增加到2/3甚至完全负重,这个过程需要根据X线等检查评估骨折愈合情况来调整。
2.膝关节屈伸主动训练
:患者可以进行膝关节的主动屈伸训练。在仰卧位或坐位下,主动弯曲膝关节,尽量使足跟靠近臀部,然后再缓慢伸直膝关节。训练强度逐渐增加,每组可进行10-15次,每天3-4组。对于女性患者,由于其关节结构和肌肉力量特点,可能需要在训练中更加注重动作的准确性和循序渐进;对于有糖尿病等病史的患者,要注意在训练前后监测血糖等指标,因为运动可能会对血糖产生影响,训练过程中如果出现不适要及时调整训练计划。
三、后期康复训练(术后6周以上)
1.平衡和协调训练
:当骨折愈合较好时,开始进行平衡和协调训练。可以在平衡垫上进行训练,患者站在平衡垫上,尝试保持身体平衡,逐渐增加难度,如单腿站立等。也可以进行上下楼梯训练,开始时使用扶手等辅助,患侧肢体先上楼梯(先伸腿迈上台阶),然后健侧肢体跟上,再是患侧肢体下楼梯(先屈腿下台阶)。对于不同年龄的患者,平衡和协调训练的难度和方式有所不同。儿童患者可以通过简单的游戏形式进行平衡训练,增加趣味性;老年患者则需要更加缓慢和稳定地进行训练,防止摔倒等意外情况发生,同时有骨质疏松病史的老年患者要特别注意平衡训练时的安全,避免因平衡不好导致骨折等二次损伤。
2.肌力强化训练
:进行肌力强化训练,例如进行腿部的抗阻训练,可以使用弹力带等辅助工具。进行股四头肌的抗阻伸膝训练,患者坐在椅子上,小腿绑上弹力带,然后用力伸直膝关节对抗弹力带的阻力。还可以进行腘绳肌的抗阻屈膝训练等。对于不同性别患者,在肌力强化训练中,女性可能需要根据自身肌肉力量情况选择合适的弹力带阻力,男性则可以适当增加阻力。对于有长期吸烟史的患者,由于吸烟可能影响肌肉的血液供应和恢复,在肌力强化训练时要注意观察肌肉恢复情况,可能需要适当延长训练适应期。