左股骨粗隆间骨折治疗
左股骨粗隆间骨折的治疗方式包括非手术治疗（牵引、康复护理）和手术治疗（内固定、人工关节置换），围手术期需进行术前评估（全身状况、骨折评估）和术后护理（伤口、康复训练），并要预防和处理肺部感染、深静脉血栓、压疮等并发症
一、治疗方式选择
（一）非手术治疗
1.牵引治疗：对于身体状况较差、无法耐受手术的患者，可采用牵引治疗。如皮牵引或骨牵引，通过牵引装置使骨折端复位并维持复位后的位置。牵引治疗需要较长时间的卧床，可能引发肺部感染、深静脉血栓等并发症，需密切观察患者情况，定期进行相关检查。例如，对于老年体弱且合并多种基础疾病的左股骨粗隆间骨折患者，若评估手术风险较高，可考虑牵引治疗，但要加强护理预防并发症。
2.康复护理：非手术治疗期间需注重患者的康复护理，包括定期翻身防止压疮，进行肌肉收缩锻炼预防肌肉萎缩等。年龄较大的患者由于身体机能下降，康复过程可能更缓慢，需要医护人员和家属给予更多关注和耐心指导。
（二）手术治疗
1.内固定手术：适用于身体状况允许手术的患者。常用的内固定装置有动力髋螺钉（DHS）、股骨近端防旋髓内钉（PFNA）等。手术能够使骨折端准确复位并稳定固定，有利于患者早期活动，减少卧床并发症。例如，对于年轻或身体状况较好的左股骨粗隆间骨折患者，内固定手术是较好的选择。但手术也存在一定风险，如感染、内固定失败等。对于有骨质疏松病史的患者，内固定术后需注意预防再次骨折风险，可能需要同时进行抗骨质疏松治疗。
2.人工关节置换术：对于高龄、骨折不稳定且预计寿命较长的患者，可考虑人工股骨头置换或全髋关节置换术。人工关节置换术能使患者早期下床活动，提高生活质量，但手术创伤相对较大，术后可能出现假体松动、感染等并发症。例如，80岁以上身体状况较差且骨折难以通过内固定稳定的左股骨粗隆间骨折患者，人工关节置换术可能是合适的治疗方式，但需要综合评估患者全身状况及预期寿命等因素。
二、围手术期管理
（一）术前评估
1.全身状况评估：包括患者的心肺功能、肝肾功能、营养状况等。对于老年患者，需进行心肺功能检查，如心电图、胸部X线等，评估是否能够耐受手术。营养状况较差的患者可能需要术前进行营养支持，以提高手术耐受性。例如，营养不良的左股骨粗隆间骨折患者，术前补充蛋白质、维生素等营养物质有助于促进术后恢复。
2.骨折评估：通过X线、CT等检查明确骨折的类型、移位情况等。不同类型的左股骨粗隆间骨折（如Evans分型等）治疗方式选择有所不同，准确的骨折评估有助于制定个性化的治疗方案。
（二）术后护理
1.伤口护理：密切观察手术切口有无渗血、渗液，保持切口清洁干燥，预防感染。对于糖尿病患者等伤口愈合可能较慢的人群，更要加强伤口护理，严格控制血糖，促进伤口愈合。
2.康复训练：术后早期进行康复训练，如患肢肌肉的等长收缩、关节活动度训练等。康复训练应根据患者的恢复情况逐步增加强度和难度。年龄较小的儿童左股骨粗隆间骨折术后康复需遵循儿科安全护理原则，由专业康复人员指导进行合适的康复训练，避免过度活动影响骨折愈合。
三、并发症预防与处理
（一）肺部感染
1.预防：鼓励患者深呼吸、咳嗽咳痰，协助翻身拍背。对于长期卧床的患者，定期更换体位，促进痰液排出。对于老年患者，本身肺功能可能较差，更要注重肺部护理。
2.处理：若发生肺部感染，根据痰培养及药敏试验结果选用敏感抗生素进行治疗。
（二）深静脉血栓
1.预防：术后早期指导患者进行患肢的功能锻炼，使用气压治疗仪等物理方法预防深静脉血栓形成。对于有高凝状态的患者，可考虑使用抗凝药物预防，但需权衡出血风险。
2.处理：若怀疑深静脉血栓形成，需进行下肢静脉超声等检查明确诊断，确诊后根据情况采取抗凝、溶栓等治疗措施。
（三）压疮
1.预防：定期为患者翻身，保持皮肤清洁干燥，使用减压床垫等。对于消瘦、骨突明显的患者，加强局部保护。
2.处理：对于已发生的压疮，根据压疮的分期进行相应处理，如局部清创、换药等。
