腺样体扁桃体肥大

腺样体扁桃体肥大多因反复炎症刺激等致儿童淋巴组织增生、体积增大，儿童更常见，有局部（呼吸道梗阻、耳部、鼻部症状）和全身症状，可通过体格检查、影像学检查诊断，轻症状可观察或控炎保守治疗，严重等情况可手术治疗，儿童及有过敏史患儿有特殊注意事项，需综合评估采取合适措施保障患儿健康

一、腺样体扁桃体肥大的定义与解剖基础

腺样体又称咽扁桃体，位于鼻咽顶壁与后壁交界处；扁桃体包括腭扁桃体等，位于口咽部。腺样体扁桃体肥大多是由于反复的炎症刺激等因素导致其淋巴组织增生、体积增大。儿童期是腺样体扁桃体生理性增生旺盛的时期，所以该疾病在儿童中相对更常见。

二、常见病因

1.反复炎症刺激：上呼吸道反复感染，如鼻炎、鼻窦炎、咽炎等，炎症长期刺激腺样体和扁桃体，使其黏膜下淋巴组织增生，导致肥大。例如，链球菌性咽炎反复发作，容易引发扁桃体反复发炎肿大，同时也可能影响腺样体。

2.过敏因素：过敏性鼻炎等过敏反应可引起腺样体和扁桃体的黏膜水肿、淋巴组织增生，长期过敏状态可导致腺样体扁桃体肥大。比如，对花粉过敏的儿童，在花粉季可能出现鼻腔黏膜肿胀、咽部淋巴组织反应性增生。

三、临床表现

1.局部症状

呼吸道梗阻症状：儿童可能出现睡眠时打鼾、张口呼吸，严重时可出现呼吸暂停。长期张口呼吸可能影响面部发育，导致腺样体面容，表现为上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、唇厚、缺乏表情等。

耳部症状：腺样体肥大可堵塞咽鼓管咽口，引起分泌性中耳炎，出现耳闷、听力下降等症状。例如，患儿可能对声音反应迟钝，在学校上课注意力不集中，因为听力受影响。

鼻部症状：鼻塞，流涕，说话时带闭塞性鼻音。由于鼻腔通气不畅，儿童可能经常用口呼吸，影响鼻腔正常的湿润、过滤等功能。

2.全身症状：长期慢性缺氧可影响儿童的生长发育，表现为身材矮小、消瘦；还可能出现注意力不集中、烦躁不安等神经精神症状。

四、诊断方法

1.体格检查：通过间接鼻咽镜或电子鼻咽镜检查可见腺样体肥大，咽部检查可发现扁桃体肿大，观察扁桃体的大小、表面情况等。例如，电子鼻咽镜能清晰看到腺样体堵塞后鼻孔的程度等情况。

2.影像学检查：鼻咽侧位X线片或CT检查可测量腺样体的大小，判断其与周围组织的关系，辅助诊断腺样体扁桃体肥大。比如，CT检查能更精准地显示腺样体的具体形态和大小。

五、治疗方式

1.保守治疗

观察等待：对于症状较轻的患儿，尤其是年龄较小的儿童，可先观察等待，因为部分儿童的腺样体扁桃体可能在青春发育期后逐渐萎缩。要密切观察患儿的症状变化，如呼吸、睡眠、耳部等情况。

控制炎症：如果存在呼吸道感染等炎症情况，积极控制感染。如明确有细菌感染，可根据情况选用合适的抗生素，但需严格遵循儿童用药的安全性原则，避免不恰当使用。同时，对于过敏因素导致的情况，可使用抗过敏药物等控制过敏症状，减少对腺样体扁桃体的刺激。

2.手术治疗

手术指征：当腺样体扁桃体肥大导致严重的呼吸道梗阻，影响睡眠和生长发育；反复发生分泌性中耳炎经保守治疗无效；扁桃体过度肥大影响吞咽、呼吸等情况时，可考虑手术治疗。例如，患儿夜间频繁出现呼吸暂停，血氧饱和度下降，严重影响身体发育，就应考虑手术。

手术方式：常见的手术方式有腺样体切除术、扁桃体切除术等，可根据患儿的具体情况选择合适的手术方式。目前多采用微创手术方式，创伤相对较小，恢复较快。

六、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童处于生长发育阶段，在诊断和治疗过程中要充分考虑其生长发育需求。手术治疗时要选择合适的时机，尽量减少手术对儿童生长发育的影响。术后要注意口腔护理，预防感染，饮食上要给予营养丰富、易消化的食物，促进伤口愈合。同时，要密切观察儿童术后的呼吸、睡眠等情况，如有异常及时处理。

2.有过敏史的患儿：在治疗过程中要格外注意避免接触过敏原，如明确对某种物质过敏，要严格防护。在使用药物时，要注意药物的过敏反应，尤其是有过敏史的儿童，选用药物要谨慎。

总之，对于腺样体扁桃体肥大，要根据患儿的具体情况，综合评估，采取合适的诊断和治疗措施，以保障患儿的健康成长。