原发性肺结核多发生于儿童青少年，经呼吸道吸入结核菌感染，病理为原发综合征；继发性肺结核多见于成年人，有内源性复发和外源性再感染途径，病理变化多样。机体免疫状态不同致两者病理差异，病理不同影响临床诊断与治疗，儿童原发性肺结核要监测药物不良反应和加强营养，成年人继发性肺结核有基础疾病要控制及关注心理。
一、感染途径差异导致病理变化不同
（一）原发性肺结核感染途径及初始病理
原发性肺结核多发生于儿童及青少年，主要是通过呼吸道吸入结核菌而感染。当初次感染结核菌时，结核菌首先在肺泡内被巨噬细胞吞噬，由于儿童免疫系统尚未完全成熟，机体对结核菌的特异性免疫反应较弱，结核菌在肺泡内繁殖，引起局部的炎症反应，形成原发病灶，通常好发于肺上叶下部或下叶上部靠近胸膜处，病理上表现为渗出、增殖性改变为主的原发综合征，包括原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结炎。
（二）继发性肺结核感染途径及病理特点
继发性肺结核多见于成年人，其感染途径主要有内源性复发和外源性再感染。内源性复发是指初次感染结核菌后，结核菌潜伏在体内，当机体免疫力下降时，潜伏的结核菌重新繁殖引起发病；外源性再感染则是再次感染外界的结核菌。由于成年人大多已受过结核菌感染，体内存在一定的特异性免疫，所以继发性肺结核的病理变化多样，常表现为以渗出、干酪样坏死、空洞形成等为主的病变，病变多发生在肺尖或锁骨下区等部位，这与初次感染时的病理变化不同，是因为机体已有的免疫状态使得病变的发展和表现有别于原发性肺结核。
二、机体免疫状态不同引发病理差异
（一）原发性肺结核机体免疫状态与病理
儿童免疫系统处于发育阶段，对于结核菌的初次感染，细胞免疫尚未完全建立，机体主要依靠非特异性免疫来应对结核菌，所以病理上以相对局限的原发综合征为主，炎症反应相对局限，增殖性改变较为明显，因为此时机体还不能迅速有效地启动特异性细胞免疫来控制结核菌的广泛播散。
（二）继发性肺结核机体免疫状态与病理
成年人由于既往可能有过结核菌感染，体内已产生一定的细胞免疫记忆，当再次感染或潜伏结核菌活化时，机体能够迅速启动细胞免疫反应，表现为以免疫反应介导的渗出、干酪样坏死以及空洞形成为主的病理改变。细胞免疫的激活会导致局部出现较强烈的炎症反应，容易引起组织的干酪样坏死和空洞形成，这是因为机体较强的免疫反应在清除结核菌的同时，也会对肺组织造成较明显的损伤。
三、病理变化不同对临床诊断和治疗的影响
（一）对临床诊断的影响
原发性肺结核的原发综合征具有相对典型的影像学表现，如肺内原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大的三联征，结合患者多为儿童及相应的临床表现，较易诊断。而继发性肺结核的病理变化多样，影像学表现复杂，需要与其他肺部疾病如肺炎、肺癌等进行鉴别诊断，因为其可能表现为渗出影、干酪样病灶、空洞等多种形态，诊断时需要综合患者的病史、临床表现及多种检查手段。
（二）对临床治疗的影响
原发性肺结核由于是初次感染，病情相对较轻，治疗上通常采用较短疗程的抗结核治疗方案，预后较好。而继发性肺结核由于病理变化复杂，可能存在干酪样坏死、空洞形成等情况，治疗疗程相对较长，且需要密切观察病情变化，因为其复发及耐药的风险相对较高，治疗过程中需要根据病情调整治疗方案，同时要关注机体免疫状态对治疗效果的影响，比如对于免疫力低下的患者，可能需要加强支持治疗以提高机体免疫力来配合抗结核治疗。
四、特殊人群的相关情况及注意事项
（一）儿童原发性肺结核
儿童原发性肺结核患者，由于其免疫系统发育尚未成熟，在治疗过程中要密切监测药物不良反应，因为儿童对药物的耐受性和代谢能力与成人不同。同时，要注意加强营养支持，因为良好的营养状态有助于儿童免疫系统的发育和恢复，促进病情的好转。
（二）成年人继发性肺结核
成年人继发性肺结核患者中，若存在基础疾病如糖尿病等，会影响机体的免疫功能和抗结核治疗效果，所以对于这类患者，在抗结核治疗的同时要积极控制基础疾病。此外，成年人可能面临工作、生活等多方面压力，要关注其心理状态，保持良好的心态有助于提高机体免疫力，促进病情康复。
