扁桃体肥大要切除吗
扁桃体肥大是否切除需从症状表现（如呼吸道梗阻、反复感染）、肥大程度评估，保守治疗包括感染期用抗生素、局部治疗及生活方式调整，手术适应证分儿童（影响生长发育等）和成人（反复发炎等），手术方式有传统剥离术和等离子切除术，特殊人群如儿童术前要评估全身情况、术后注意呼吸等，成人要控制基础疾病、术后康复。
一、扁桃体肥大是否需要切除的评估要点
1.症状表现
呼吸道梗阻相关症状：儿童若出现睡眠时打鼾明显、呼吸暂停、张口呼吸等情况，可能是扁桃体肥大导致上气道梗阻。这是因为肥大的扁桃体堵塞气道，影响正常呼吸，长期如此可能影响儿童的生长发育，尤其在夜间，氧气供应不足会干扰身体的正常代谢和激素分泌等过程。对于成人，若扁桃体肥大引起反复的呼吸不畅，也需考虑手术干预。
反复感染情况：如果扁桃体反复发炎，每年发作7-8次及以上，或者短时间内频繁发炎（如一个月内发炎数次），且经规范保守治疗效果不佳，这种频繁发炎的扁桃体可能成为病灶，引发全身其他部位的并发症，如风湿性心脏病、肾小球肾炎等。此时从预防并发症角度考虑，可能需要切除扁桃体。
2.扁桃体肥大程度
分度评估：临床上通常将扁桃体肥大分为三度，I度肥大时扁桃体不超过腭咽弓；II度肥大时超过腭咽弓，但未达到咽后壁中线；III度肥大时达到或超过咽后壁中线。一般来说，III度肥大的扁桃体通常会明显影响呼吸、吞咽等功能，多建议手术切除；而I度、II度肥大若没有明显症状，可先采取保守治疗观察。
二、保守治疗的情况及措施
1.感染期治疗
抗生素应用：当扁桃体急性发炎时，主要使用抗生素控制感染，如明确是细菌感染，可选用青霉素类等抗生素。但需注意严格按照适应证使用，避免滥用。同时，要让患者多休息，多饮水，保持口腔清洁，可用复方硼砂溶液等漱口。
局部治疗：局部可使用含漱液、含片等缓解症状，如复方氯己定含漱液，能起到杀菌、消炎的作用，减轻扁桃体局部的炎症反应。
2.一般生活方式调整：无论年龄大小，都应注意增强体质，规律作息，均衡饮食，适当运动，以提高机体免疫力，减少扁桃体发炎的频率。例如儿童应保证充足的睡眠，合理搭配饮食，包含足够的蛋白质、维生素等营养物质；成人则要避免过度劳累，戒烟限酒等。
三、手术治疗的相关情况
1.手术适应证
儿童方面：对于儿童扁桃体肥大导致睡眠呼吸暂停综合征，严重影响生长发育和智力发育的情况，手术是有效的治疗手段。因为儿童处于生长发育关键期，长期的气道梗阻会影响面部发育（如腺样体面容）以及大脑的氧气供应，进而影响智力和身体的正常生长。
成人方面：成人扁桃体肥大反复发炎，严重影响生活质量，经保守治疗无效，或者扁桃体肥大已成为其他全身性疾病的诱因时，可考虑手术切除。例如因扁桃体炎引发风湿性心脏病，在心脏病情稳定后可考虑切除扁桃体。
2.手术方式
传统扁桃体剥离术：是较为经典的手术方式，通过器械将扁桃体从隐窝处剥离下来。
扁桃体等离子切除术：利用等离子刀头产生的等离子能量来切除扁桃体，具有出血少、术后疼痛轻、恢复快等优点，尤其适用于一些身体状况相对较好的患者，包括不同年龄层中适合手术的个体。
四、特殊人群的情况及注意事项
1.儿童
术前评估：儿童在考虑手术时，要详细评估其全身情况，如心肺功能等，因为儿童的心肺功能发育尚不完善，手术风险相对成人更高。同时，要与家长充分沟通手术的必要性、可能的风险及术后注意事项。
术后护理：术后要密切观察儿童的呼吸情况，防止因局部水肿等导致气道梗阻。饮食上要从流食逐渐过渡到半流食、软食，避免过硬、过热的食物刺激伤口，引起疼痛或出血。要鼓励儿童多饮水，保持口腔清洁，按医嘱使用药物预防感染等。
2.成人
基础疾病影响：成人若有基础疾病，如高血压、糖尿病等，要在病情控制平稳后再考虑手术。例如高血压患者需将血压控制在相对稳定的范围内（一般收缩压＜160mmHg，舒张压＜100mmHg）才能进行手术，否则手术中血压波动可能导致心脑血管意外等并发症。
术后康复：成人术后也要注意休息，按照医生要求进行康复，避免剧烈运动，防止伤口出血。同时，要关注基础疾病的控制，如糖尿病患者要控制血糖，以促进伤口愈合。
