什么是先天性巨结肠病

先天性巨结肠病是常见的小儿先天性肠道发育畸形疾病，病因与遗传和胚胎发育异常有关，因神经嵴细胞迁移障碍致肠壁神经节细胞缺乏，肠管痉挛、内容物通过障碍，近端肠管扩张肥厚。临床表现有胎便排出延迟、腹胀、呕吐、便秘、营养不良及发育迟缓等。诊断方法包括病史和体格检查、X线、直肠肛管测压、直肠黏膜活检。治疗分保守和手术治疗，保守治疗用于特定情况，手术有根治和姑息手术。特殊人群中，新生儿和婴幼儿治疗需谨慎，儿童和青少年要关注心理，有家族遗传史者生育前应咨询检查。生活上建议给予高纤维易消化饮食、培养定时排便习惯、适当运动。

一、先天性巨结肠病的定义

先天性巨结肠病是一种常见的肠道发育畸形疾病，主要是由于直肠或结肠远端的肠管持续痉挛，粪便淤滞在近端结肠，使该肠管肥厚、扩张。它是小儿常见的先天性肠道疾病之一。

二、病因和发病机制

先天性巨结肠病的病因主要与遗传因素和胚胎发育异常有关。在胚胎发育过程中，神经嵴细胞迁移出现障碍，导致肠壁肌间神经丛和黏膜下神经丛缺乏神经节细胞，使得病变肠段失去正常的蠕动功能，处于痉挛状态，引起肠内容物通过障碍，近端肠管逐渐扩张、肥厚，从而形成巨结肠。

三、临床表现

1.胎便排出延迟：大多数患儿在出生后2448小时内无胎便排出或仅排出少量胎便，可于23天内出现低位肠梗阻症状，如腹胀、呕吐等。

2.腹胀：为常见症状，程度不一，严重者腹部可见肠型及蠕动波，有时可触及充满粪便的肠袢。

3.呕吐：次数不定，呕吐物含有胆汁，严重时可吐出粪样液体。

4.便秘：患儿常出现顽固性便秘，需灌肠、使用开塞露等方法才能排便，随着年龄增长，便秘症状逐渐加重。

5.营养不良及发育迟缓：由于长期腹胀、呕吐、便秘，导致患儿食欲下降，营养吸收障碍，出现营养不良、消瘦、贫血及发育迟缓等表现。

四、诊断方法

1.病史和体格检查：详细询问患儿的出生史、胎便排出情况、排便习惯等，进行全面的体格检查，包括腹部触诊等，可初步判断病情。

2.X线检查：腹部立位平片可显示低位肠梗阻表现，钡剂灌肠检查是诊断先天性巨结肠病的重要方法，可显示痉挛段、移行段和扩张段，有助于判断病变的范围。

3.直肠肛管测压：通过测量直肠和肛管内的压力变化，了解直肠肛管的反射功能，先天性巨结肠病患儿的直肠肛管反射消失。

4.直肠黏膜活检：取直肠黏膜组织进行病理检查，观察神经节细胞的有无，是诊断先天性巨结肠病的金标准。

五、治疗方法

1.保守治疗：适用于诊断未完全明确的病例、短段型先天性巨结肠病或全身情况较差不能耐受手术的患儿。主要措施包括口服缓泻剂、润滑剂，使用开塞露、灌肠等方法帮助排便，以解除便秘症状。

2.手术治疗：是治疗先天性巨结肠病的主要方法。手术方式包括根治性手术和姑息性手术。根治性手术可切除无神经节细胞肠段和明显扩张肥厚的肠段，恢复肠道的正常功能；姑息性手术主要用于病情严重、全身情况差的患儿，如肠造瘘术，待患儿情况改善后再行根治性手术。

六、特殊人群提示

1.新生儿和婴幼儿：由于其身体各器官发育尚未成熟，对手术的耐受性较差，在诊断和治疗过程中需更加谨慎。保守治疗时，灌肠等操作要轻柔，避免损伤肠道。手术治疗应选择合适的时机，充分评估患儿的全身情况。同时，要注意喂养，保证营养摄入，促进患儿生长发育。

2.儿童和青少年：此阶段患儿的心理状态可能会受到疾病的影响，家长和医护人员要关注其心理健康，给予心理支持和疏导。在治疗后，要鼓励患儿适当运动，养成良好的排便习惯，定期复查，观察肠道功能恢复情况。

3.有家族遗传史的人群：如果家族中有先天性巨结肠病患者，其他家庭成员在生育前应进行遗传咨询和相关检查，以评估生育患儿的风险。孕期要加强产检，以便早期发现问题并采取相应措施。

七、生活方式建议

1.饮食：对于先天性巨结肠病患儿，应给予高纤维、易消化的饮食，如蔬菜、水果、全麦面包等，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以保持大便通畅。

2.排便习惯：培养患儿定时排便的习惯，每天尽量在固定的时间让患儿坐便盆，以建立正常的排便反射。

3.运动：适当的运动有助于促进肠道蠕动，增强体质。家长可根据患儿的年龄和身体状况，选择合适的运动方式，如散步、跑步、游泳等。