脑血栓和脑栓塞的区别
脑血栓与脑栓塞在定义、发病机制、临床表现、辅助检查、治疗原则和预后等方面存在差异。脑血栓是在血管壁病变基础上形成血栓致脑缺血坏死，多在安静或睡眠中起病，CT发病2448小时后见低密度灶；脑栓塞是栓子致血管闭塞，起病急骤，CT早期可正常，2448小时后见低密度灶。治疗均需一般治疗，脑血栓符合时间窗可溶栓，脑栓塞抗凝更严格，预后分别与梗死等及栓子等因素相关。
一、定义与发病机制
脑血栓
定义：脑血栓形成是在各种原因引起的血管壁病变基础上，脑动脉主干或分支动脉管腔狭窄、闭塞或血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，使脑组织缺血、缺氧性坏死，出现局灶性神经系统症状和体征。
发病机制：多由动脉粥样硬化等原因导致血管内皮损伤，血液中的有形成分等在损伤处沉积形成血栓，逐渐导致血管腔狭窄乃至闭塞。动脉粥样硬化好发于中老年人，男性略多于女性，长期高血压、高脂血症、糖尿病等不良生活方式及基础疾病会加速动脉粥样硬化进程，增加脑血栓形成风险。
脑栓塞
定义：脑栓塞是指各种栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。
发病机制：栓子来源多样，最常见为心源性栓子，如心房颤动时心房壁上形成的血栓脱落等。脑栓塞可发生于任何年龄，青壮年多见，性别差异不明显，心脏疾病是重要危险因素，如风湿性心脏病、心房颤动、感染性心内膜炎等，此外，骨折、气胸等导致的空气栓子，长骨骨折所致脂肪栓子等也可引起脑栓塞。
二、临床表现
脑血栓
一般多在安静或睡眠中发病，起病缓慢，症状多在数小时或12天内达到高峰。常见症状有偏瘫、偏身感觉障碍、失语等局灶性神经功能缺损症状。不同血管受累表现不同，如大脑中动脉受累可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲等；椎基底动脉受累可出现眩晕、恶心、呕吐、吞咽困难、共济失调等症状。年龄较大、有长期基础疾病的患者，症状可能更重且恢复相对较慢。
脑栓塞
起病急骤，症状常在数秒或数分钟内达到高峰，是发病最急的脑卒中类型。临床症状因栓塞血管不同而异，常见症状包括偏瘫、失语、偏身感觉障碍等，因起病急，部分患者可能在发病初期病情较重。各年龄段均可发病，若患者有心脏基础疾病，在病情变化时需高度警惕脑栓塞可能。
三、辅助检查
影像学检查
头颅CT：脑血栓形成患者在发病2448小时后头颅CT可见低密度梗死灶；脑栓塞患者头颅CT早期可正常，2448小时后可见低密度梗死灶。
头颅MRI：对脑梗死的检出敏感性高于CT，能更早发现缺血病灶，尤其是脑干、小脑梗死及小的梗死灶，脑血栓形成和脑栓塞在头颅MRI上均可显示相应部位的异常信号。
血管检查
脑血管造影可明确血管狭窄或闭塞的部位、程度及范围等，但为有创检查，一般在必要时选择。对于怀疑心源性脑栓塞的患者，需进行心脏超声等检查以明确心脏情况，如心房颤动患者的心房结构、是否有血栓等。
四、治疗原则
一般治疗
两者均需维持生命体征稳定，保持呼吸道通畅，控制血压、血糖等。对于有呼吸困难等情况的患者，需给予相应呼吸支持。
溶栓治疗
符合溶栓适应证的患者可考虑溶栓治疗，但脑栓塞患者溶栓时需更严格掌握适应证，因为脑栓塞栓子来源可能导致再栓塞等风险。脑血栓形成患者在发病时间窗内（一般为4.5小时内）若符合溶栓标准可进行溶栓治疗。
抗凝治疗
脑栓塞患者常需抗凝治疗预防再栓塞，而脑血栓形成患者一般在发病数天后根据情况考虑抗凝治疗，需评估出血风险等。
其他治疗
均可能需要进行神经保护、改善脑循环等治疗，如使用神经节苷脂等药物营养神经，使用银杏叶制剂等改善脑循环。同时，对于有并发症的患者需进行相应并发症治疗，如肺炎患者需抗感染等。
五、预后
脑血栓
预后与梗死部位、范围、治疗是否及时等有关。一般来说，小的梗死灶且治疗及时的患者预后相对较好，可能恢复较好；大面积梗死或重要功能区梗死患者预后较差，可能遗留严重后遗症，如偏瘫、失语等，且年龄较大、基础疾病多的患者预后更差。
脑栓塞
预后与栓子来源、栓塞血管大小及数量、治疗是否及时等有关。心源性脑栓塞复发风险较高，预后相对较差，若能及时去除栓子来源等，部分患者可获得一定程度恢复，但总体预后较部分脑血栓形成患者差，尤其是多次栓塞的患者。
