前列腺肥大手术要怎么做

前列腺肥大手术在病情严重、药物治疗不佳或出现并发症时进行，目的是解除尿道梗阻、改善排尿。常见手术方式有经尿道前列腺电切术（“金标准”术式但有出血等风险）、经尿道前列腺激光切除术（止血好、对不耐受传统手术者适用）、开放前列腺切除术（适用于前列腺大或合并其他需处理情况但创伤大）。术前要全面检查评估身体和病变程度、做好肠道准备及心理准备。术后需监测生命体征、护理导尿管、注意饮食与活动并观察处理出血、感染、尿失禁等并发症。特殊人群中，老年患者耐受性差，术前要优化基础疾病治疗、术后加强护理；有出血倾向患者需调整抗凝药；合并其他泌尿系统疾病患者手术方案依病情制定。

一、前列腺肥大手术概述

前列腺肥大，又称良性前列腺增生，当病情严重，药物治疗效果不佳或出现并发症时，常需手术治疗。手术目的是解除尿道梗阻，改善排尿症状，提高患者生活质量。

二、常见手术方式

1.经尿道前列腺电切术（TURP）：这是目前治疗前列腺肥大的“金标准”术式。通过尿道插入电切镜，利用高频电流将增生的前列腺组织切除。该手术创伤小、恢复快，适用于大多数前列腺肥大患者。但手术存在一定风险，如出血、电切综合征等。

2.经尿道前列腺激光切除术：包括钬激光、绿激光等。激光能量可精确切割和汽化前列腺组织，止血效果好，对周围组织损伤小，术后恢复快，尤其适用于高龄、合并心肺功能障碍等不耐受传统手术的患者。

3.开放前列腺切除术：主要有耻骨上经膀胱前列腺切除术和耻骨后前列腺切除术。适用于前列腺体积较大（一般＞80100g），或合并膀胱结石、憩室等需同时处理的情况。此手术方式创伤较大，恢复相对较慢，但能完整切除前列腺组织。

三、术前准备

1.全面检查：包括血尿常规、肝肾功能、凝血功能、前列腺特异性抗原（PSA）、尿流率、残余尿量测定、泌尿系统超声等，以评估患者身体状况和前列腺病变程度。对于老年患者，还需关注心肺功能，进行心电图、肺功能等检查。有糖尿病、高血压等慢性病史的患者，需在术前将血糖、血压控制在合理范围。

2.肠道准备：术前12天进流食，术前晚及术晨进行清洁灌肠，以减少术后腹胀及感染风险。

3.心理准备：患者及家属应充分了解手术过程、风险及预后，缓解紧张焦虑情绪，积极配合治疗。

四、术后注意事项

1.生命体征监测：术后需密切监测血压、心率、呼吸等生命体征，尤其是经尿道手术患者，要警惕出血导致的低血压休克。

2.导尿管护理：妥善固定导尿管，保持引流通畅，避免扭曲、受压。观察尿液颜色、量及性质，若尿液颜色鲜红且量逐渐增多，需及时告知医生处理。一般导尿管留置17天，根据手术方式及恢复情况而定。

3.饮食与活动：术后禁食6小时后可进流食，逐渐过渡到普食。鼓励患者多饮水，每日饮水量20003000ml，以起到自然冲洗尿路的作用，减少感染和结石形成。早期适当床上活动，预防下肢深静脉血栓形成；术后12周避免剧烈活动，防止继发性出血。

4.并发症观察与处理：

出血：是术后常见并发症。少量出血可通过膀胱冲洗、应用止血药物等保守治疗；若出血量大，可能需再次手术止血。

感染：保持会阴部清洁，遵医嘱应用抗生素预防感染。若出现发热、寒战、尿频、尿急、尿痛等症状，应及时处理。

尿失禁：部分患者术后可能出现暂时性尿失禁，通过盆底肌锻炼（如提肛运动），多数在数周或数月内恢复。若为永久性尿失禁，需进一步评估并采取相应治疗措施。

五、特殊人群温馨提示

1.老年患者：老年患者常合并多种慢性疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等，手术耐受性差。术前需全面评估各脏器功能，优化基础疾病治疗。术后更要密切观察病情变化，加强护理，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。因老年人身体恢复相对较慢，康复训练应循序渐进。

2.有出血倾向患者：如长期服用抗凝药物（如阿司匹林、华法林等）的患者，术前需在医生指导下调整药物，以降低出血风险。一般术前停用抗凝药物37天，根据凝血功能检查结果决定是否手术。术后需密切观察出血情况，重新启用抗凝药物的时机需综合评估。

3.合并其他泌尿系统疾病患者：若患者同时合并泌尿系统结石、肿瘤等疾病，手术方案需根据具体病情制定，可能需同期处理或分期手术。术后需针对不同疾病进行相应的随访和治疗。